Переломы черепа у детей

Видео: Переломы у детей. Советы родителям - Союз педиатров России.

В этом разделе рассматривается ряд специальных соображений, касающихся переломов черепа у детей. Также см. Злоупотребление над детьми, с.678.

Посттравматические лептоменингеальные кисты

Т.н. растущие переломы черепа. Посттравматические лептоменингеальные кисты (ПЛМК) отличаются от арахноидальных кист (т.н. лептоменингеальных кист, которые не являются посттравматическими). Это состояние связано с линией перелома, которая по прошествии времени расширяется. Обычно киста не имеет симптомов, но иногда она может вызывать масс-эффект с неврологическим дефицитом. Др. редким осложнением является возникновение посттравматической аневризмы.

ПЛМК возникают очень редко, всего в 0,05-0,6% случаев переломов костей черепа168,169. Обычно для ее возникновения нужно сочетание условий: очень широкая линия перелома и разрыв ТМО. Средний возраст при этом повреждении: <1 года- больше 90% случаев приходятся на возраст до 3 лет170 (для формирования кисты может требоваться быстро растущий мозг171). Имеются редкие описания ПЛМК у взрослых172-174 (к 1998 г. в литературе было описано всего 5 наблюдений174). В большинстве случаев ПЛМК проявляется в виде кожного образования, хотя имеются описания двух случаев, когда единственным проявлением была только Г/Б172. ПЛМК редко возникают позже 6 месяцев с момента травмы. У некоторых детей в течение первых недель линия перелома может увеличиваться, но при этом не возникает подапоневротического образования, а затем в течение нескольких месяцев перелом полностью заживает. Для таких случаев было предложено название «псевдорастущего» перелома.

Ренгенологическое проявление: расширение линии перелома и изъеденность краев.

Лечение

Лечение истинной ПЛМК только хирургическое, требующее обязательного восстановления целостности ТМО. Т.к. дефект ТМО обычно больше костного дефекта, целесообразно произвести краниотомию вокруг места перелома, ликвидировать дефект ТМО и поместить кость на место. «Псевдорастущий» перелом необходимо наблюдать ренгенологически и оперировать только в том случае, если расхождение сохраняется более нескольких месяцев или если возникнет подапоневротическое образование.

Скрининг формирования ПЛМК

Если обнаружено увеличение ширины линии перелома в раннем периоде, но без формирования подапоневротического образования, повторите снимки через 1-2 месяца (для исключения «псевдорастущего» перелома. У молодых пациентов с расхождением костных краев в области перелома (ширина этого расхождения обычно указывается редко) целесообразно повторить снимки через 6-12 мес после травмы. Однако, поскольку в большинстве случаев причиной обнаружения ПЛМК является возникновение пальпируемого кожного образования, рутинное осуществление контрольных краниограмм может быть экономически не оправдано.

Перелом по типу вмятины шарика для пинг-понга

Локальное вдавление на черепе по типу вмятины шарика для пинг-понга. Обычно встречается только у новорожденных, обладающих пластичным черепом. Если вдавление произошло в теменно-височной области при отсутствии повреждения подлежащего мозга, то никакого лечения не требуется, т.к. деформация обычно исчезает сама собой по мере роста черепа. Деформации в лобной области могут потребовать реконструкции с косметической целью. Для этого производится небольшой кожный разрез позади волосистой линии, вблизи деформации накладывают отверстие в кости и устраняют ее с помощью элеватора (напр., диссектора Пенфилда #3).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!