Расслоение сонной артерии
Видео: Елена Малышева. Стеноз сонной артерии
Общую информацию см. Расслоение стенки мозговых артерий выше. Посттравматическое расслоение встречается намного чаще, чем спонтанное.Спонтанное расслоение
Некоторые случаи, которые считаются спонтанными, на самом деле могут быть обусловлены незначительной травмой, включая сильный кашель, сморкание и даже просто поворотом шеи. Чаще наблюдается у молодых &.
При спонтанном расслоении наиболее частым первоначальным симптомом является ипсилатеральная Г/Б. В большинстве случаев (60%) боль локализуется в области орбиты или вокруг нее, но также может локализоваться в области уха или сосцевидного отростка (39%), лобной области (36%), височной области (27%). Также может вызывать внезапную сильную боль в области сонной артерии (каротидиния)45.
Может наблюдаться неполный синдром Горнера (окуло-симпатический паралич): птоз и миоз без ангидроза (в результате раздражения сплетения вокруг ВСА без захвата сплетения НСА, которое иннервирует потовые железы на лице). Шум на сонной артерии может ощущаться пациентом или быть слышным при обследовании. Клинические проявления см. табл. 30-9.
Спонтанное расслоение может быть причиной гемиплегии или гемипареза у младенцев и детей85.
Табл. 30-9.
Клинические признаки спонтанного расслоения ВСА
Видео: Операция на сонной артерии
Посттравматическое расслоение
Частым механизмом травмы является переразгибание с поворотом в сторону. Считается, что при этом происходит натяжение ВСА над поперечными отростками верхних шейных позвонков. Обычно наблюдается при ДТП, др. варианты травмы: мануальная терапия в области шеи, попытка повешения86, после ЦАГ. В начале может не быть никаких неврологических проявлений, однако, в последующем могут развиться прогрессирующий тромбоз, внутристеночное кровоизлияние или эмболия. Сроки между травмой и клиническим проявлением см. табл. 30-10 (большинство проявляются ? первых 24 ч). При посттравматическом расслоении сонной артерии наиболее часто наблюдаются симптомы ишемии77.
Табл. 30-10.
Сроки возникновения клинических проявлений после непроникающей травмы
Видео: Урок удар ребром ладони по сонной артерии
Видео: наружная сонная артерия
Диагностика
В большинстве случаев расслоение начинается ? в 2 см дистальнее устья ВСА. Рентгенологические признаки см. Расслоение мозговых артерий, с.847.
Лечение
Оптимальное лечение не определено. В тех случаях, когда нет кровотечения, показана антикоагулянтная терапия в/в гепарином ?1-2 нед с последующим назначением варфарина (Coumadin®) еще на 4-12 нед (основание: в большинстве случаев ?6 нед наступает заживление с восстановлением просвета). Перед прекращением антикоагулянтной терапии может быть полезной повторная АГ. Риск при проведение антикоагулянтной терапии: распространение внутристеночного кровоизлияния (с возможным САК) и ВМК (переход ишемического инфаркта в геморрагический).
Если имеются признаки продолжающейся эмболии, может быть показана операция. Решение о проведении операции надо принимать очень осторожно, поскольку стенка сосуда обычно очень тонкая и нежная, а расслоение часто распространяется вплоть до основания черепа. Возможные варианты:
восстановление сосудистой стенки с помощью аутовенозного трансплантата
экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА): требуется создание высокообъемного анастомоза, поэтому обычно используется трансплантат из большой подкожной бедренной вены
изолированная перевязка сонной артерии показана редко
Исходы
Естественное течение неизвестно. Много пациентов с min симптомами, по-видимому, не обращаются и чувствуют себя хорошо. В серии больных87 восстановление до нормы было у 75% пациентов, у 16% был незначительный дефицит и 8% имели тяжелый инсульт или умерли.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
