Внемозговые скопления жидкости у детей

Видео: О воздухе и жидкости в грудной полости

Дифференциальный диагноз

1. доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев (см. ниже)

2. хроническое симптоматическое внемозговое скопление жидкости или экссудата (см. ниже)

3. атрофия мозга: жидкость не должна быть ксантохромной с повышенным содержанием белка

4. «наружная ГЦФ»: желудочки часто ?, субдуральное пространство заполнено ЦСЖ (см. с.174)

5. расширение субдурального пространства и межполушарной щели, как вариант нормы

6. острая СДГ: высокая плотность (свежая кровь) на КТ (иногда выглядит как низкоплотностное скопление у детей с низким Hct). Скорее будет односторонним (все вышеуказанные обычно двусторонние). Может возникнуть при родовой травме- обычно проявляется припадками, бледностью, напряженным родничком, нарушениями дыхания, гипотонией, кровоизлияниями в сетчатку

7. «кранио-церебральная диспропорция» (слишком большой размер головы по отношению к мозгу)221: внемозговые пространства увеличены до ширины в 1,5 см и заполнены ликвороподобной жидкостью (возможно просто ЦСЖ), размер желудочков соответствует верхней границе нормы, борозды глубокие, межполушарная щель расширена, ВЧД нормальное. Психическое развитие нормальное. Может быть тем же самым, что и доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев (см. выше). Установить этот диагноз в первые месяцы жизни ребенка с точностью затруднительно

Доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев

Доброкачественное субдуральное скопление жидкости (или экссудат) у младенцев (возможно лучшим названием является доброкачественное внемозговое скопление жидкости у младенцев, поскольку трудно различить находится ли жидкость в субдуральном пространстве или в САП224). На КТ оно выглядит в виде зоны пониженной плотности над полюсами лобных долей у младенцев. Также может быть расширение межполушарной щели, Сильвиевых и корковых борозд225. Желудочки нормальной величины или слегка увеличены в размере без признаков трансэпендимарного пропотевания. Мозг нормальной величины. Трансиллюминация повышена в обеих лобных областях. Жидкость обычно желтого цвета (ксантохромная) с повышенным содержанием белка. Этиология остается неясной, некоторые случаи могут быть связаны с перинатальной травмой. Чаще встречается у доношенных, чем у недоношенных новорожденных. Необходимо отличать от наружной ГЦФ (см. с.174).

Клинические проявления: средний возраст ?4 месяца. Могут быть признаки ? ВЧД (напряженный или большой родничок, ускоренный рост головы с опережением кривой развития), задержка развития обычно в результате недержания головы из-за ее большого размера (задержка развития при отсутствии макрокрании вступает в противоречие с концепцией доброкачественности), лобное выпячивание, нервная возбудимость. Др. проявления, такие как припадки (которые могут быть фокальными), указывают на симптоматический характер скопления (см. ниже). Наличие большого скопления жидкости, но при отсутствии макрокрании, скорее указывает на атрофию мозга.

Лечение: в большинстве случаев происходит постепенное спонтанное исчезновение, часто в течение 8-9 месяцев. С диагностической целью можно однократно произвести прокол (чтобы дифференцировать с корковой атрофией и исключить инфекцию), который может способствовать более быстрому исчезновению скопления. Каждые 3-6 месяцев нужно проводить повторные измерения окружности головы. Обычно к 1-2 годам темпы роста головы начинают соответствовать нормальной кривой, а к 30-36 мес окружность головы начинает соответствовать нормальным показателям роста и веса. Обычно эти дети догоняют в своем развитии после того, как нормализуется показатель окружности головы.

Симптоматические хронические внемозговые скопления жидкости у детей

В разных классификациях носят разные названия: гематома (хроническая СДГ), выпот или гигрома, и соответственно разные определения для каждого. В связи с тем, что они выглядят одинаково на томограммах и имеют сходное лечение, Литовски с соавт. предложили объединить их вместе в группу внемозговых жидкостных скоплений 226. Их различие с «доброкачественными» субдуральными скоплениями состоит только в выраженности клинических проявлений.

Этиология

В серии из 103 наблюдений226 указаны следующие причины:

1. 36% случаев возникли в результате травмы (22 ребенка были жертвами жесткого обращения)

2. 22% случаев возникли после перенесенного менинигита (постинфекционные)

3. в 19 случаях они наблюдались после установки или ревизий шунтов (см. с.190)

4. у 17 пациентов причину установить не удалось

Другие возможные причины:

1. опухоли: вне- или внутримозговые

2. состояние после асфиксии с гипоксическим повреждением мозга и атрофией мозга

3. нарушения гемостаза: дефицит витамина К и др.

Клинические проявления

Симптомы: припадки (26%), увеличение размера головы (22%), рвота (20%), раздражительность (13%), сонливость (13%), Г/Б (у детей постарше), плохое питание, остановка дыхания и др.

Признаки: напряженный родничок (30%), макрокрания (25%), повышение температуры (17%), сонливость (13%), гемипарез (12%), кровоизлияния в сетчатку, кома, отек соска зрительного нерва, задержка развития и др.

Диагностика

На КТ, в отличие от доброкачественных субдуральных скоплений, обычно имеются компрессия желудочков и облитерация корковых борозд. «Симптом корковых вен» позволяет дифференцировать с наружной ГЦФ (см. с.174).

Лечение

1. наблюдение: повторные измерения окружности головы, ультрасонография, КТ

2. повторные чрескожные субдуральные проколы: в некоторых случаях требовалось до 16 таких проколов. В разных сериях наблюдений были получены противоречивые результаты

3. дренирование через фрезевое отверстие: может включать длительный наружный дренаж. При тяжелой краниоцефальной диспропорции простого наложения фрезевого отверстия может быть недостаточно, т.к. мозг не может увеличиться настолько, чтобы заполнить все избыточное пространство

4. субдурально-перитонеальное шунтирование: односторонний шунт обычно оказывается достаточно эффективен даже при двусторонних скоплениях жидкости (для того, чтобы подтвердить наличие сообщения между обеими сторонами не требуется никаких дополнительных исследований). Надо использовать систему очень низкого давления. Обычно через 2-3 месяца после исчезновения скопления шунт удаляют для уменьшения риска вызываемой им минерализации ТМО и арахноидальной оболочки и возможного риска припадков. В это время эти шунты удаляются легко, но позднее это может быть уже не так просто

Другие рекомендации:

Следует произвести как минимум один субдуральный прокол, чтобы исключить инфицирование.

При бессимптомном течении, а также, если имеются только увеличение размеров головы и задержка развития, многими авторами рекомендуется наблюдение.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!