Аспирация желудочного содержимого

Видео: Внезапная смерть младенцев

Определение

Аспирацией желудочного содержимого называется ингаляция желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево.

Этиология

Пассивная регургитация или активная рвота желудочным содержимым у пациентов, лишенных возможности защитить дыхательные пути.

Типичные случаи

Все пациенты со снижением ларингеальных рефлексов:

анатомические отклонения в строении самой гортани либо окружающих анатомических образований-

измененный уровень сознания-

анестезия гортани или глотки. Пациенты с мышечной слабостью или параличом. Пациенты с недостаточностью пищеводно-желудочного соустья:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы-

операции на пищеводе в анамнезе. Пациенты с «полным желудком» или повышенным внутрибрюшным давлением. Пациенты со скоплением газа в желудке:

длительная вентиляция маской с положительным давлением-

трудная интубация трахеи.



Критические ситуации в анестезиологии

Неэффективное применение приема Селлика вследствие либо недостаточной подготовленности ассистента, либо анатомических особенностей пациента.

Прекращение прижатия перстневидного хряща до подтверждения правильности установки ЭТТ.

У пациентов с острой алкогольной интоксикацией рН желудочного содержимого снижено, что может способствовать смягчению последствий аспирации.

Профилактика

У пациентов с риском аспирации желудочного содержимого:

по возможности следует избегать применения общей анестезии-

несрочные вмешательства отложите на как можно более длительный срок (до б ч) с тем, чтобы дать время для опорожнения желудка и развития эффекта способствующих этому лекарств, а также препаратов, снижающих кислотность.

Избегайте угнетения гортанных рефлексов избыточной седацией, топической либо регионарной анестезией. Непосредственно перед индукцией в анестезию введите жидкие антациды:

натрия цитрат per os 30 мл.

Антагонисты Н^-рецепторов используйте не позднее чем за 30 мин перед индукцией в анестезию:

циметидин per os, или в/в, 300 мг-

ранитидин per os, 150 мг или в/в 50 мг. Для стимуляции опорожнения желудка следует ввести метоклопрамид в/в, 10 мг. Если применение общей анестезии неизбежно:

до начала индукции тщательно оцените состояние верхних дыхательных путей пациента-

до начала индукции выполните отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд.

Оставленный после этого назогастральный зонд может стать причиной недостаточности пищеводно-желуд очного сфинктера.

Частицы желудочного содержимого могут обтурировать зонд, создавая ложное ощущение безопасности.

Критические ситуации, связанные с легкими

Прием Селлика применяйте тщательно, с помощью хорошо подготовленного опытного ассистента.

Давление на перстневидный хрящ следует осуществлять до тех пор, пока вы не убедитесь в правильности положения ЭТТ (см. Ситуацию 4, Пищеводная интубация}.

Интубируйте трахею и раздуйте манжету ЭТТ как можно скорее.

Перед интубацией следует выполнить отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд.

Экстубируйте пациента только после восстановления защитных рефлексов гортани. Рассмотрите возможность интубации бодрствующего пациента.

Топическая анестезия гортани до герметизации дыхательных путей может снизить защитные рефлексы в тот момент, когда вероятно возникновение регургитации или рвоты.

Волоконно-оптическая интубация может быть выполнена в вертикальном положении, что снижает вероятность регургитации.

Кашлевой рефлекс может быть сохранен применением специфической блокады нервных сплетений и топической анестезии только ротоглотки, без транстрахеального введения местных анестетиков.

Если предполагается трудная интубация, а волоконнооптическая интубация невозможна, рассмотрите вариант трахеостомии под местной анестезией.

Проявления

Желудочное содержимое видно в рото глотке.

Тяжелая гипоксемия.

Повышенное ПДВ.

Бронхоспазм.

Обильная трахеальная секреция.

Кашель, ларингоспазм, хрипы или ретракция грудной клетки.

Нарушения дыхания, апноэ или тахипноэ.

Данные рентгенографии грудной клетки:

в 15—20% случаев неинформативно-

пневмонические инфильтраты и ателектазы.



Ситуации с похожими признаками

Гипоксемия вследствие других причин (см. Ситуацию 8, Гипоксемия).

Обструкция ЭТТ.

Бронхоспазм вследствие других причин (см. Ситуацию 24, Брон-хоспазм).

Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких).

РДСВ.

Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}.

Пневмония.

Высокое ПДВ вследствие других причин (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха).



Как действовать

Если во время интубации замечено появление желудочного содержимого или возникло подозрение на легочную его аспирацию,

немедленно выполните отсасывание из трахеи до начала вентиляции с положительным давлением-

если ЭТТ в трахее, переместите пациента в положение головой вниз с подъемом правого края стола-

проведите катетер отсоса в ЭТТ.

Не затягивайте процесс отсасывания из трахеи, особенно если имеет место снижение насыщения О2-Поддерживайте оксигенацию

Вентилируйте пациента с положительным давлением и 100% Fi0„

пдкв.

Если произошла аспирация твердых частиц, выполните бронхоскопию.

Для удаления аспирированных частиц может потребоваться лаваж плюс отсасывание.

Возьмите пробу желудочного содержимого для исследования рН, посева и бактериоскопии.

Отмените плановую операцию. Объем экстренной операции должен быть ограничен до минимума, диктуемого безопасностью пациента. Проводите вспомогательную терапию.

Инфузионная терапия, предпочтительно кристаллоидами, коллоиды — по показаниям.

Для профилактики образования стрессовых язв дайте пациенту Н^-блокаторы:

циметидин в/в, 300 мг каждые 6 ч-

ранитидин в/в, 50 мг каждые 6 ч.

Рекомендуется выполнять периодический туалет легких, так как неповрежденный реснитчатый эпителий будет продолжать выталкивать в бронхи аспирированные частицы и отечную жидкость.

Лаваж через ЭТТ обычно не показан. Обдумайте назначение антибиотиков:

выбор антибиотика должен основываться на результатах бактериологического исследования легочного аспирата-

профилактическое назначение антибиотиков показано при

аспирации с примесью фекальных масс.

Целесообразность применения стероидов в период острой гипоксемии не доказана, в то же время это может впоследствии помешать процессу заживления легких.

Применение бронходилататоров может облегчить раскрытие дыхательных путей в малоповрежденных участках легких. Если обычными методами поддержать оксигенацию не удается,

рассмотрите возможность применения АИК. Рассмотрите возможность пересадки легких.

Осложнения

Пневмония, РДСВ, сепсис. Баротравма вследствие высокого ПДВ.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!