Тотальная спинальная анестезия

Видео: Патофизиология спинальной анестезии

Определение

Тотальная спинальная анестезия есть избыточное распространение местного анестетика по СМЖ в краниальном направлении.

Этиология

Избыточная доза местного анестетика, введенного во время спи-нальной или эпидуральной анестезии.

Нераспознанная пункция твердой мозговой оболочки при установке эпидурального катетера.

Миграция эпидурального катетера в субарахноидальное пространство с последующим попаданием туда же введенного через него местного анестетика.

Типичные случаи

Роженица, которая нуждается в меньшей дозе местного анестетика для проводниковой блокады.

Трудности при пункции эпидурального пространства или введении эпидурального катетера.

Профилактика

Используйте соответствующие дозы местного анестетика. Перед введением полной дозы местного анестетика в эпидураль-ный катетер введите тест-дозу местного анестетика:

тест-доза должна составлять 3 мл 1,5% лидокаина с адреналином 1:200000.

Применяйте разведенный раствор местного анестетика. Тщательно мониторируйте роженицу во время проводниковой блокады.



Проявления

После того как в субарахноидальное пространство непреднамеренно ввели большой объем местного анестетика, симптоматика может развиться очень быстро.

Гипотензия. Тошнота и рвота. Заложенность носа. Брадикардия. Неконтактность. Остановка дыхания. Остановка сердца.

Ситуации с похожими признаками

Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия).

Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги, и Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия).

Передозировка местного анестетика (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков, и Ситуацию 71, Гипотензия после проводниковой блокады).

Вазовагальный эпизод.

Ошибочная медикаментозная терапия (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприца или ампулы).

Как действовать

Оборудование и медикаменты для реанимации должны быть под рукой везде, где выполняются проводниковые блокады.

Обратитесь за помощью. Вентилируйте роженицу 100 % FiO^ мешком или маской:

немедленно выполните прием Селлика. Проверьте кровяное давление. Интубируите трахею.

При отсутствии гипотензии и сохраненном сознании с целью достижения амнезии введите в/втиопентал, 50—200 мг. Для адекватной мышечной релаксации перед интубацией

может потребоваться сукцинилхолин в/в, 1—1,5 мг/кг. Поддерживайте левое смещение матки.



Энергично корригируйте гипотензию:

быстро введите в/в болюсно жидкости, 250—500 мл-

введите эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно-

корригируйте брадикардию атропином в/в, 0,5—2 мг и(или) эфедрином-

если этими мерами гипотензия быстро не корригируется,

введите адреналин в/в, 10—100 мкг. При остановке сердца:

немедленно начинайте СЛР (см. Ситуацию 69, Остановки сердца у роженицы}`,

если плод жизнеспособен, а немедленные реанимационные мероприятия безуспешны, должно быть быстро выполнено кесарево сечение-

для повышения шансов на выживание матери и плода это решение должно быть принято в течение 5 мин с момента остановки.

Реанимация матери облегчается после родоразреше-ния в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии.

Осложнения

Аспирация желудочного содержимого. Ишемия или повреждение мозга или миокарда.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!