Ларингоспазм

Видео: Круп, Острый обструктивный ларингит. Академик Н.И.Нисевич © Acute obstructive laryngitis, croup

Определение

Ларингоспазм есть окклюзия голосовой щели и входа в гортань под действием гортанных мышц.

Этиология

Механизм спазма голосовой щели неясен.

Рефлекторное закрытие голосовой щели внутренними приводящими мышцами:

в отличие от ларингоспазма этот рефлекс не сохраняется сколько-нибудь значимое время после инициирующего стимула.

Закрытие голосовой щели наружными мышцами гортани, в первую очередь щитоподъязычными:

это явление может укоротить гортань и создать механизм «шарового клапана».

Типичные случаи

В фазе возбуждения в процессе индукции в анестезию либо пробуждения.

Во время анестезии, неадекватной уровню хирургической стимуляции. При механическом раздражении дыхательных путей:

кровь или секрет-

инструментальные манипуляции на дыхательных путях. У пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом. У пациентов с активной фазой инфекции верхних дыхательных путей:

это утверждение неоднозначно: одни исследования показывают частоту такого осложнения 0,85 %, другие — 5 %.

Профилактика

Убедитесь в адекватности глубины анестезии перед манипуляциями на гортани.

Экстубируйте пациента либо когда он еще в достаточно глубоком наркозе, либо полностью пробужден.

Перед и после экстубации следует удалить все продукты секреции из дыхательных путей.

Для облегчения интубации трахеи применяйте мышечные релаксанты.

Подумайте о применении дополнительно топической анестезии гортани.

Проявления

Стридор.

Гипоксемия.

Тахипноэ.

Тахикардия.

Усиление глоточной секреции.

Втяжение податливых мест грудной клетки.

Отсутствие газотока, несмотря на вентиляторные попытки.

Афония.

Ситуации с похожими признаками

Внегрудная обструкция дыхательных путей вследствие других причин.

Постэкстубационный круп (см. Ситуацию 83, Постэкстубационный круп).

Инородные тела в трахее (см. Ситуацию 75, Аспирация инородного тела}.

Инфекционный круп.

Подсвязочная гемангиома.

Фиброэластические мембраны гортани.

Дисфункция или опухоль голосовых связок.

Дислокация черпаловидного хряща вследствие травматичной манипуляции на гортани.

Глоточный отек или абсцесс.

Ангионевротический отек.

Пневмоторакс или пневмомедиастинум (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.



Как действовать

Приступайте к ППД с FiO^ = 100 %, применяя мешок или маску:

ППД может прервать ларингоспазм благодаря снижению градиента давления по обе стороны блокированного сегмента, а также, возможно, благодаря пневматическому растяжению глоточных и гортанных мышц. Приложите максимум усилии для открытия дыхательных путей:

выведите челюсть, запрокиньте голову, введите оральный

или назальный воздуховод. Тщательно мониторируйте оксигенацию. Отсасывайте содержимое ротоглотки.

При наличии гелия или гелиокса подумайте о вентиляции пациента кислородно-гелиевой смесью:

плотность смеси гелий — 02 ниже, чем плотность чистого

°2`

при турбулентном потоке характеристики потока определяет плотность газа.

Если разрешить ларингоспазм не удается, введите сукцинилхолин в/в, 0,1—0,3 мг/кг- или в/м, 0,2—0,6 мг/кг:

вентилируйте положительным давлением с ПДКВ мешком и маской-

поддерживайте проходимость дыхательных путей-

после прекращения действия релаксантов дайте восстановиться самостоятельному дыханию.

Будьте готовы к более инвазивным методикам обеспечения проходимости дыхательных путей- переходите к следующей инвазивной методике, если поддерживать оксигенацию не удается:

реинтубация-

необходим широкий выбор размеров ЭТТ-

крикотиреотомия с транстрахеальной струйной вентиляцией-

трахеостомия.

Осложнения

Гипоксемия. Гиперкапния. Брадикардия. Аритмии.

Остановка сердца. Отек легких.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!