Интубация пищевода

Видео: Стенозы трахеи и гортани после интубации и трахеостомии А.С.Горячев

Определение

Пищеводной интубацией называется введение ЭТТ в пищевод во время интубации либо смещение ЭТТ в пищевод позднее.

Этиология

Затруднения в визуализации гортани во время интубации.

Трудности при введении ЭТТ.

Изменение положения ЭТТ после правильного введения.

Типичные случаи

После трудной или «слепой» интубации (см. Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи). После интубации неопытным врачом. После манипуляций с головой или шеей пациента.

Профилактика

Для улучшения визуализации гортани используйте соответствующую технику интубации. Наблюдайте прохождение ЭТТ между голосовыми связками.

Тщательно зафиксируйте ЭТТ прежде, чем вы позволите начать менять положение пациента или его головы.

Проверьте положение ЭТТ после каждого изменения положения пациента или манипуляций с ЭТТ.

Визуализируйте картину в процессе фибероптической интубации.

Проявления

Патологически низкая амплитуда капнограммы либо ее отсутствие.

Отсутствие дыхательных шумов при аускультации грудной клетки.

Дыхательные шумы либо бульканье слышны в эпигастрии.

Повышение жесткости легких при ручной или механической вентиляции.

Утечка дыхательной смеси вокруг ЭТТ при нормальном объеме ее манжеты.

У бодрствующего пациента после раздувания манжеты сохраняется способность к вокализации.

При прямой ларингоскопии ЭТТ видна в пищеводе.

Невозможность пальпировать манжету ЭТТ в яремной вырезке.

Регургитация желудочного содержимого по ЭТТ.

ПОЗДНИЕ ПРИЗНАКИ:

сниженная сатурация Оу цианоз-

брадикардия, ПСЖ, тахиаритмии, асистолия-

гипотензия-

фибрилляция желудочков.

Ситуации с похожими признаками

Выход из строя или отсоединение капнографа. Затрудненная аускультация дыхательных шумов. Полная или частичная экстубация. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-

ная интубация}.

Тяжелый бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}. Перегиб ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). Манжета ЭТТ не раздута или порвана.



Как действовать

Развитие гипоксемии в течение 10 мин после интубации должно быть расценено как следствие пищеводной интубации, за исключением ситуации, когда капнограф демонстрирует нормальную кривую СО, или четко видно, как ЭТТ проходит через голосовую щель (см. Ситуация 8, Гипоксемия).

Верификация положения ЭТТ

Убедитесь, что капнограф демонстрирует нормальную кривую выдыхаемого СО

Послушайте дыхательные шумы как над грудной клеткой, так и в эпигастрии.

Следите за экскурсией грудной клетки.

Вентилируя пациента вручную, «ощутите» сопротивление дыхательного мешка.

При помощи прямой ларингоскопии осмотрите положение ЭТТ относительно голосовой щели.

Если определить положение ЭТТ по-прежнему трудно, заручитесь мнением кого-нибудь из коллег. Если пищеводная интубация подтверждена либо все еще подозревается:

прекратите вентиляцию-

оставьте ЭТТ на месте с раздутой манжетой-

введите катетер отсоса в ЭТТ и выполните отсасывание-

обеспечьте проходимость и герметичность дыхательных пу-` тей:

вентилируйте 100% О, через маску с применением приема Селлика с тем, чтобы поддерживать сатурацию на уровне выше 90—95%-

прием Селлика может быть неэффективен при ЭТТ в пищеводе-

при наличии ЭТТ и катетера отсоса во рту адекватная герметизация дыхательных путей маской может оказаться затруднительной-

при помощи прямой ларингоскопии реинтубируйте трахею новой ЭТТ.

Во время ларингоскопии возможна регургитация. При наличии ЭТТ в пищеводе ларингоскопия может быть затруднена.

При невозможности интубировать трахею или поддерживать ок-сигенацию решительно переходите к транстрахеальной струйной вентиляции или крикотиреотомии (см. Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи).

После герметизации дыхательных путей и подтверждения правильности положения ЭТТ удалите ЭТТ из пищевода и введите назогастральный зонд для опорожнения желудка.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Остановка сердца.

Травма дыхательных путей, глотки или зубов в результате

повторных ларингоскопий. Аспирация желудочного содержимого. Гипертензия, тахикардия. Ишемия или инфаркт миокарда.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!