Высокое пиковое давление вдоха

Видео: Вдох и выдох

Определение

Под высоким пиковым давлением вдоха подразумевается повышение ПДВ более чем на 5 см Н^О в процессе вентиляции с положительным давлением или уровень ПДВ более 40 см Н,0.



Этиология

Проблемы дь1хательного контура:

неправильное положение переключателя вентилятора — мешок-

залипание клапанов вдоха, выдоха или предохранительного клапана-

ошибочная установка клапана ПДКВ на вдохе дыхательного контура-

перегиб или неправильное присоединение шлангов дыхательного контура или системы сброса отработанных газов-

недостаточная проверка клапанов или регуляторов наркозного аппарата, приведшая к подаче газовой смеси в дыхательный контур под повышенным давлением-

использование 0^-продувки при закрытом контуре-

залипание кнопки включения 0^-продувки в положении

«Включено». Проблемы, связанные с ЭТТ:

перегиб ЭТТ-

эндобронхиальная, пищеводная или подслизистая интубация-

обструкция просвета ЭТТ грыжей манжетки-

закупорка просвета ЭТТ инородным телом, продуктами секреции или слизью-

расслоение внутренней поверхности ЭТТ, сужающее ее

просвет. Снижение податливости легких:

повышение внутрибрюшного давления-

легочная аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого), бронхоспазм, не связанный с легочной аспирацией (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм)-

ателектазирование-

сниженная податливость грудной клетки или диафрагмы-

отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких)-

пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Проблемы, связанные с медикаментами:

наркотическая ригидность грудной клетки-

неадекватная релаксация-

злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).



Типичные случаи

Медикаментозная индукция в анестезию.

Ближайший постиндукционный период.

Поверхностная анестезия.

После изменения положения пациента или его головы.

Последствия манипуляций с ЭТТ.

После присоединения каких-либо компонентов дыхательного

контура. В процессе или сразу после операций в плевральных полостях

либо вблизи их.

Профилактика

Тщательная проверка дыхательного контура и ЭТТ перед применением.

Тщательная установка ЭТТ.

Осторожность при присоединении компонентов дыхательного контура.

Планирование анестезиологической тактики на случай бронхо-спазма, ателектазирования или повышенной секреции у больных с повышенным риском.

Применение небольших доз недеполяризующих релаксантов для подготовки пациента к введению опиатов.



Проявления

Высокое ПДВ:

в этом случае должен сработать звуковой сигнал. Снижение податливости дыхательного мешка в процессе ручной

вентиляции. Снижение минутной вентиляции:

мала или отсутствует экскурсия грудной клетки на вдохе-

снижен объем выдоха по спирометру-

снижены дыхательные шумы. Ненормальный звук вентилятора при вдохе. Снижение концентрации либо отсутствие СО^ при выдохе. Падение сатурации крови О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Глубокая гипотензия, не корригируемая вазопрессорами или

инотропами. Тахикардия.



Ситуации с похожими признаками

Неисправность измерителя давления в дыхательных путях либо его монитора.

Как действовать

Увеличьте FiO^ до 100%.

Уточните ПДВ.

Переходите на ручную вентиляцию мешком:

проверьте податливость дыхательного контура. Отсоедините тройник от ЭТТ и сожмите дыхательный мешок:

если давление остается высоким, это признак обструкции дыхательного контура.

В этом случае примените запасную вентиляционную систему (контур Jackson- Rees, самораздувающийся мешок типа «Амбу» или прием «рот в трубку»). Обратитесь за помощью для замены или ликвидации обструкции дыхательного контура. Если давление падает, причина в ЭТТ или легких, но не в дыхательном контуре. Аускультируйте обе половине грудной клетки пациента.

Прослушайте симметричность дыхательных шумов, хрипов или крепитации. Если дыхательные шумы симметричны:

проверьте ЭТТ и исключите эндобронхиальную вентиляцию (см. Ситуацию 25, Эндобронхиальная вентиляция}-

проверьте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, выполните пальпацию трахеи и перкуссию грудной клетки — исключите пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). При наличии свистящих хрипов исключите бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).

При наличии мелких важных хрипов с обеих сторон исключите отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}. Исключите обструкцию ЭТТ:

введите катетер отсоса в ЭТТ и проведите отсасывание для получения какого-либо секрета-

если это удается легко, окклюзия ЭТТ маловероятна-

если есть существенная обструкция ЭТТ-

распустите манжету и проверьте ЭТТ еще раз- извлеките ЭТТ, сохранив ее для дальнейшего обследования, при необходимости подняв насыщение О,, вентилируйте пациента через маску, затем ре-интубируйте новой ЭТТ-

если интубация была трудной, подумайте о проведении волоконнооптического ларингоскопа по ЭТТ для выяснения истинных причин затруднений.

Поставьте в известность о происходящем бригаду хирургов и обсудите ее возможную этиологию с ними.

Проверьте другие возможные причины понижения податливости грудной клетки:

злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия)-

недостаточная глубина анестезии или мышечной релаксации-

применение опиатов-

необычное положение пациента или избыточная хирургическая ретракция-

анатомические отклонения у пациента (например, кифосколиоз).



Осложнения

Баротравма.

Гипотензия, сердечно-сосудистые проблемы вследствие повышенного внутригрудного давления.

Гипоксемия.

Гипертензия, тахикардия после того, как снизилось ПДВ, вследствие отсроченного действия вазопрессоров и инотропов.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!