Пневмоторакс

Видео: Пневмоторакс. Медицинская анимация

Определение

Пневмотораксом называется наличие газа в плевральной полости.

Этиология

Сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Разрыв альвеол или бронхов в плевральную полость.

Типичные случаи

После установки ЦВД-катетера, регионального нервного блока или хирургических манипуляций непосредственно вблизи плевральной полости:

подключичный доступ для установки ЦВД-катетера-

межреберный нервный блок, блокада звездчатого узла или плечевого сплетения надключичным доступом-

нефрэктомия, спленэктомия, чрескожная биопсия печени.



Спонтанный пневмоторакс у пациентов с буллезными заболеваниями легких. Баротравма при ИВЛ с высоким ПДВ:

избыточный дыхательный объем-

экспираторная обструкция дыхательного контура-

эффект шарикового клапана в трахее вследствие опухоли

или эндобронхиальной манжеты двухпросветной ЭТТ. Травма грудной клетки:

переломы ребер-

повреждение может быть недавним или отсроченным. После диагностических процедур:

ларингоскопия, бронхоскопия или эзофагоскопия-

плевроцентез-

чрескожная биопсия легких. Во время лапароскопии (вследствие инсуффляции СО2). Применение высокоскоростных дрелей при челюстнолицевых операциях.

Профилактика

Выявляйте пациентов с повышенным риском пневмоторакса. Избегайте применения N2O у пациентов с повышенным риском

пневмоторакса.

При высоком риске пневмоторакса продумайте возможность профилактического дренирования плевральной полости. Во время операций вблизи плевральной полости необходима повышенная бдительность. При установке ЦВД-катетера необходима повышенная осторожность:

избегайте подключичного доступа у пациентов непосредственно перед общей анестезией или на ИВЛ-

если использование подключичного доступа неизбежно, до начала операции выполните рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс.

Если воздух накапливается медленно, первая рентгенограмма грудной клетки может не выявить наличия пневмоторакса.

Повышенная осторожность необходима также при использовании двухпросветной ЭТТ:

исключите риск выпячивания манжеты осторожным ее раздуванием-

убедитесь в правильном положении бронхиальной манжеты аускультативно или при помощи фибробронхоскопии после изменения положения пациента.



Проявления

Во время общей анестезии диагностировать пневмоторакс трудно.

У бодрствующего пациента:

кашель, тахипноэ, нарушение дыхания-

гипоксемия, цианоз-

тахикардия-

боль в грудной клетке. У анестезированного пациента:

гипоксемия-

гиперкапния-

повышение ПДВ и снижение податливости легких-

гипотензия, тахикардия. Асимметрия дыхательных шумов, звонкий перкуторный звук над зоной пневмоторакса. Подкожная эмфизема ротоглотки, лица или шеи (особенно во

время челюстно-лицевых операций). Отклонение трахеи от средней линии. Вены шеи могут выглядеть набухшими.

Может быть заметно выпячивание половины диафрагмы при абдоминальных операциях. Характерная рентгенологическая картина:

исчезновение легочного рисунка, видимый край коллабированного легкого-

смещение средостения в сторону от пневмоторакса.



Ситуации с похожими признаками

Обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха).

Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-ная интубация}.

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого).

Залипание клапана выдоха или предохранительного в положении «закрыто» (см. Ситуацию 48, Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном выдоха, и Ситуацию 58, Неисправность предохранительного клапана).

Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}.



Как действовать

Выключите подачу N^O, увеличьте FiO^ до 100 %. Убедитесь в правильности диагноза:

аускультируйте обе половины грудной клетки, так как пневмоторакс может быть двусторонним-

по возможности проперкутируйте грудную клетку-

проведите осмотр для выявления отклонения трахеи-

исключите эндобронхиальную интубацию, обструкцию

ЭТТ, закрытие контура залипшим клапаном. Информируйте хирурга.

Если имеет место тяжелая гипотензия без других видимых причин, проводите лечение, исходя из возможности наличия напряженного пневмоторакса (что может оказаться жизнеспасающим). Поддерживайте кровообращение:

увеличивайте объем циркулирующей жидкости-

применяйте вазопрессоры и инотропные препараты. Вследствие снижения венозного возврата под влиянием напряженного пневмоторакса лекарства могут не достигать сердца.

Введите в плевральную полость в/в катетер большого диаметра на стороне снижения дыхательных шумов или звонкой перкуссии:

вводите его по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка-

можно вводить катетер во второе межреберье по сред-неключичной линии или в четвертое межреберье по среднеподмышечной линии. При дренировании напряженного пневмоторакса может быть слышен свист. После дренирования может наступить улучшение гемодинамических показателей.

Удаление воздуха через катетер малого диаметра может быть полезным диагностически, но не разрешит напряженный пневмоторакс полностью. После введения в/в катетера обязательно следует установить плевральный дренаж независимо от того, идет ли воздух из дренажа или нет.

Проанализируйте вероятность двустороннего пневмоторакса.

Если после дренирования плевральной полости обнаружено плев-робронхиальное соустье:

увеличьте подачу свежего газа в дыхательный контур- увеличьте минутную вентиляцию до уровня, обеспечивающего нормокарбию-

подумайте о введении двухпросветной ЭТТ для раздельной ИВЛ-

подумайте о целесообразности применения струйной высокочастотной вентиляции при наличии возможности.

Осложнения

Гипоксия.

Гипотензия.

Аритмии.

Остановка сердца.

Венозная или артериальная газовая эмболия.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!