Трудная интубация трахеи

Видео: Трудный дыхательный путь, интрод'юсер i-Gel

Определение

Когда при введении ЭТТ в трахею стандартным способом можно предположить затруднения или когда две попытки интубации трахеи, предпринятые опытным практиком, не увенчались успехом, интубация считается трудной.

Этиология

Структурные или механические препятствия для визуализации гортани прямой ларингоскопией или введения ЭТТ в трахею.



Типичные случаи

Пациенты с любыми анатомическими особенностями, затрудняющими прямую ларингоскопию:

короткая «бычья» шея-

выступающие резцы верхней челюсти-

ограничения подвижности шеи и нижней челюсти-

поздние стадии беременности.

Врожденные синдромы, ассоциирующиеся с трудностями при эндотрахеальной интубации. Инфекции верхних дыхательных путей. Приобретенные анатомические отклонения:

внутренние и наружные опухоли верхних дыхательных путей-

последствия лучевой терапии головы или шеи-

акромегалия-

ожирение-

в анамнезе апноэ во сне-

стенозы трахеи-

выраженная отечность шеи либо гематома, сдавливающая дыхательные пути.

Профилактика

Тщательно исследуйте дыхательные пути.

Пользуйтесь классификационными схемами Mallampati или Sam-

soon и Young.

Классификация Mallampati основывается на визуализиру-емости орофарингеальных структур.

Класс I. Визуализируются мягкое небо, небный язычок, тонзиллярные и небные дужки. Класс II. Визуализируется мягкое небо, возможно, небный язычок и дужки.

Класс III. Визуализируется только твердое небо. Samsoon и Young модифицировали классификацию Mallampati. Класс I. Визуализируются мягкое небо, небный язычок, тонзиллярные и небные дужки (то же, что и Класс I no Mallampati).

Класс II. Визуализируются мягкое небо, небный язычок, небные дужки.

Класс III. Визуализируются мягкое небо и только основание небного язычка.

Класс IV. Визуализируется только твердое небо (то же, что и класс III no Mallampati).



Проявления

Предполагаемая трудная интубация

При обследовании верхние дыхательные пути определяются как Класс II или III no Mallampati или класс III—IV по Samsoon

и Young. Наличие других анатомических особенностей, способных

затруднить интубацию пациента. Неожиданно трудная интубация.

Интубация не удалась после двух попыток, предпринятых

опытным практиком.

Как действовать

Предполагаемая трудная интубация Ошибка — следствие беспечности

Изучите все записи предшествующих анестезий и проанализируйте, как вели пациента во время наркоза.

Тщательно обследуйте верхние дыхательные пути- если вы все еще не решили, как поступить, посоветуйтесь с кем-нибудь из коллег.

Проанализируйте возможность заменить общий наркоз, однако помните, что при неадекватной анестезии или значительных осложнениях поддержание надежной проходимости дыхательных путей будет затруднено. Подготовьте план на случай непредвиденных обстоятельств и получите необходимое оборудование:

набор клинков для ларингоскопа-

набор ЭТТ разных диаметров-

набор проводников, микрофонарик-

оборудование для экстренной транстрахеальной струйной вентиляции, присоединенное к источнику О, и готовое к использованию-

ларингоскоп с волоконной оптикой-

набор для крикотиреотомии (понадобится человек, способный ее выполнить)-

если крикотиреотомия представляется затруднительной или

невозможной, подумайте о приведении в готовность АИК. Используйте оральную или назальную интубацию бодрствующего пациента.

В большинстве случаев это наиболее безопасный выбор.

Интубацию бодрствующего пациента будет выполнять труднее, если предшествующие попытки прямой ларингоскопии уже привели к кровоточивости, повышенной секреции и отечности тканей. Ларингоскоп с волоконной оптикой. Назальная интубация «вслепую». Ретроградная интубация по проводнику. Фонарик-подсветка.

Прямая ларингоскопия бодрствующего пациента после местной анестезии.

Для коротких вмешательств может быть выполнен наркоз ингаляционными анестетиками маской или через назальный воздуховод с сохранением самостоятельного дыхания- однако при этом есть риск утраты контроля за проходимостью дыхательных путей.

Не предпринимайте попыток такого рода, если нельзя рассчитывать на квалифицированную помощь- вам потребуется сосредоточиться на поддержании проходимости дыхательных путей, и необходим кто-то еще, кому можно было бы поручить выполнение других задач. Используйте 100% FiO^, тщательно следите за оксигена-цией и вентиляцией.

Рассмотрите возможность произвести прямую ларингоскопию и интубацию без использования мышечных релак-сантов, когда пациент глубоко анестезирован и поддерживается проходимость дыхательных путей. Если при этом достигается приемлемая визуализация надгортанника, подумайте о возможном применении мышечных релак-сантов для облегчения завершения интубации. Если поддерживать проходимость дыхательных путей трудно, пробуждайте пациента.

Если поддерживать проходимость дыхательных путей невозможно или насыщение крови 0^ падает, для восстановления проходимости требуются энергичные экстренные меры.

Выполните одну попытку интубации. Энергично переходите к транстрахеальной струйной

вентиляции или крикотиреотомии. Неожиданно трудная интубация

Позовите на помощь, попросите все необходимое для экстренной интубации.

Вентилируйте 100% 0^ через маску, оцените необходимость приема Селлика.

Определите адекватность вентиляции и оксигенации. Если масочная вентиляция выполнима:

подумайте о возможности восстановить самостоятельное дыхание, пробудить пациента и затем перейти к реализации программы заведомо трудной интубации-

в случае, если были применимы мышечные релак-санты длительного действия, оптимизируйте попытки интубации с применением наиболее подходящих методик, сменой клинков ларингоскопа и с привлечением других интубирующих анестезиологов. Если масочная вентиляция или интубация невозможны:

быстро и энергично переходите к транстрахеальной струйной вентиляции- не ждите резкого падения сатурации.

Если транстрахеальная струйная вентиляция не удалась, немедленно переходите к экстренной крикотиреотомии или трахеостомии.

После неожиданно трудной интубации убедитесь, что пациент информирован о перенесенном осложнении и рекомендуйте ему приобрести медицинский браслет-предупреждение (в США звоните 410-955-0631) для информации анестезиолога в случае возникновения нужды в наркозе в будущем.

Осложнения

Повреждения структур дыхательных путей.

Кровотечение дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей вследствие утраты рефлексов или

ларингоспазма. Гипоксия.

Интубация пищевода. Растяжение желудка.

Регургитация и аспирация желудочного содержимого. Повреждение шейного отдела позвоночника в процессе попыток

интубации.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!