Ожог дыхательных путей

Видео: 17 Эффективность эндоскопической диагностики ожога дыхательных путей при ингаляционной травме Мака

Определение

Ожогом дыхательных путей называется термическое или химическое поражение слизистой оболочки дыхательных путей на протяжении от полости рта до альвеол.

Этиология

Воспламенение ЭТТ во время лазерной хирургии.

Вдыхание горячих газов:

вдыхаемые газы имеют слишком высокую температуру-

имеет место непосредственное воздействие огня-

воздействие дыма или токсичных газов.

Типичные случаи

Лазерные операции на глотке, гортане или трахеобронхиальном

дереве. Неисправности обогревателя или увлажнителя вдыхаемого газа:

поломка обогревателя или термостата-

использование струйной подачи 0^ через обогреватель или увлажнитель с автоматическим контролем. Пациенты с острыми ожогами.

Профилактика

Защита ЭТТ в процессе лазерной хирургии верхних дыхательных путей с использованием соответствующего протокола:

применение защищенных или «лазерустойчивых» ЭТТ-

наполнение манжеты ЭТТ подкрашенной жидкостью-



поддерживать невысокий уровень FiO^ (менее 30%), избегать применения N^O-

в ситуациях, когда применение более высокого FiO, диктуется необходимостью поддерживать приемлемый уровень насыщения О2 просите хирургов отказаться от применения лазера-

на случай воспламенения ЭТТ необходимо иметь под рукой зажим для окклюзии ЭТТ.

При использовании обогревателя или увлажнителя мониторируйте температуру вдыхаемого газа:

поддерживайте температуру вдыхаемого газа ниже 40 °С. Защита пациента от воздействия дыма и пламени в операционной.

Проявления

Немедленные проявления.

Вызванное лазером воспламенение ЭТТ:

видимое воспламенение ЭТТ-

запах горения, дым, пламя в зоне операции-

пламя может распространяться на дыхательный контур. Перегретые газы:

трубки дыхательного контура горячие на ощупь-

срабатывание сигнализации перегрева на увлажнителе или обогревателе-

неожиданное повышение температуры тела у пациента. Поздние проявления:

отечность и разрывы дыхательных путей (см. Ситуацию 22, Разрывы дыхательных путей, и Ситуацию 28, Пневмоторакс}-

снижение артериального рО, и насыщения О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия)-

снижение податливости легких-

отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких)-

бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм)-

РДСВ.

Ситуации с похожими признаками

Отек легких вследствие других причин (см. Ситуацию 17, Отек легких). РДСВ вследствие других причин.



Пневмония.

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).

Частичная обструкция дыхательных путей.

Как действовать

При воспламенении ЭТТ, вызванном применением лазера, прекратите подачу 0^ в ЭТТ:

немедленно пережмите ЭТТ-

отсоедините дыхательный контур. В случае значительного пламени:

немедленно удалите поврежденную трубку-

в случае, если насыщение 0^ уже снижено, а ЭТТ ин-тактна, пациента все-таки можно вентилировать через поврежденную трубку, имея, однако, в виду, что частицы материала трубки могут эмболизировать дистальные отделы трахеобронхиального дерева.

Вентилируйте вручную лицевой маской, используя 100% О2 Реинтубируйте пациента как можно скорее.

Быстрое нарастание отека дыхательных путей сделает отложенную интубацию более трудной. Если реинтубация невозможна, переходите к транстрахеальной струйной вентиляции, трахеостомии или крико-тиреотомии.

Обеспечивайте поддерживающее лечение и ИВЛ. При необходимости для полдержания оксигенации используйте ПДКВ.

Подумайте о применении больших доз стероидов (например, метилпреднизолона в/в, 0,1—1 г). Для оценки степени поражения дыхательных путей немедленно пригласите консультанта-отоларинголога или специалиста по торакальной хирургии.

Фибробронхоскопия после стабилизации состояния у пациента.

Изымите из обращения все подозреваемое в неисправности оборудование и отдайте на исследование биомедицинской инженерной службе.

При поражении перегретым газом

Удалите обогреватель или увлажнитель из дыхательного контура.

Уточняйте и корригируйте состояние пациента.

Увеличьте FiO^ насколько необходимо, чтобы поддержать оксигенацию.

Обеспечьте поддерживающее лечение, как описано выше. Продумайте возможность применения больших доз стеро-идов (см. выше).

Для оценки степени поражения дыхательных путей немедленно пригласите консультанта-отоларинголога или специалиста по торакальной хирургии.

Фибробронхоскопия после стабилизации состояния у пациента.

Изымите из обращения все подозреваемое в неисправности оборудование и отдайте на исследование биомедицинской инженерной службе.

Осложнения

Стойкие поражения легких:

фиброз легких-

рестриктивные заболевания легких. Гипоксемия и гиперкапния. Невозможность переинтубации. Пневмоторакс. Пневмония.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!