Задержка восстановления дыхания после операции

Видео: Дыхание 180 лет Вдох, задержка, выдох по 8 секунд

Определение

Задержкой восстановления дыхания после операции называются ослабление или неадекватные попытки дыхания после анестезии.

Этиология

Сниженный вентиляторный ответ на гиперкарбию и гипоксемию:

наркотики-

ингаляционные анестетики-

гипнотики. Нервно-мышечный блок:

передозировка-

остаточное действие нормальной дозы релаксанта-

измененный метаболизм лекарств-

одновременное назначение лекарств, потенцирующих действие релаксантов. Заболевания или поражения ЦНС:

метаболические отклонения-

структурные отклонения. ` Нервно-мышечные расстройства.



Типичные случаи

Более быстрое, чем ожидалось, завершение операции.

Гипервентиляция.

Новорожденные и пожилые.

Пациенты с повреждением функции печени или почек.

После обширной травмы, массивной инфузионной терапии или метаболического ацидоза. Роженицы, получавшие MgSO^. Пациенты, получавшие антибиотики-аминогликозиды. Пациенты с гипотермией.

Профилактика

Выявление пациентов с метаболическими или неврологическими нарушениями, способными привести к задержке восстановления дыхания после операции. Избегайте глубокой гиперкарбии, за исключением ситуаций, когда

это клинически необходимо.

Титруйте анестетики, наркотики, снотворные и антихолинергические средства по клиническому эффекту:

избегайте введения наркотиков незадолго до конца анестезии, за исключением ситуаций, когда есть возможность титровать эффект по частоте дыхания пациента-

избегайте одновременного использования высоких доз наркотиков и высоких концентраций ингаляционных анестетиков.

Используйте минимально необходимые дозы мышечных релаксантов, определяя эту необходимость периферической электронейростимуляцией.

Проявления

Отсутствие или неадекватность попыток дышать. Явно сниженный уровень сознания:

при остаточном действии мышечных релаксантов уровень сознания может быть нормальным. При остаточном действии мышечных релаксантов:

тетаническое истощение или истощение при «четырехкратной пробе» (недеполяризующие релаксанты)-

неспособность удерживать голову над подушкой-

максимальное развиваемое усилие вдоха менее 25—35 см

НА

Поздними признаками гиперкарбии и гипоксемии являются:

тахикардия-

гипертензия-

брадикардия-

желудочковая эктопия.

Ситуации с похожими признаками

Задержка пробуждения (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}. Механические препятствия дыхания.

Как действовать

Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Не экстубируйте трахею, пока не подтверждена способность пациента дышать нормально. Продолжайте вентилировать пациента. Поддерживайте нормокарбию или умеренную гиперкарбию. Убедитесь, что оксигенация поддерживается и нет

значительной тахикардии или гиперкарбии. Проверьте, прекращена ли подача всех анестетиков, как в/в, так и ингаляционных.

Для улучшения элиминации ингаляционных анестетиков увеличьте поток О, в наркозно-дыхательном контуре. Проверьте концентрацию анестетика в выдыхаемом газе

(при наличии газоанализатора). Стимулируйте пациента:

используйте вербальные и тактильные стимулы и осторожное отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей.

Избегайте чрезмерных физических усилий. Проверьте нейромышечную функцию.

При остаточном действии мышечных релаксантов:

введите дополнительную дозу реверсирующих препаратов до максимальной дозы неостигмина в 70 мкг/кг-

если остаточное действие релаксантов сохраняется после введения полной дозы реверсирующих препаратов.

убедите пациента в том, что причиной временной мышечной слабости является остаточное действие лекарств-

до восстановления нейромышечной функции целесообразна легкая седация-

экстубируйте только после полного восстановления нейромышечной функции-

рассмотрите вероятность синергических эффектов мышечных релаксантов с аминогликозидами или бацитрацином (включая антибиотики в орошающих растворах):

при выявлении таких эффектов введите хлорид кальция в/в, 1 г медленно, для усиления реверсии нейромышечного блока.

Проанализируйте дозы введенных лекарств и убедитесь, что не произошло случайной подмены шприцев или ампул:

наркотики-

гипнотики-

мышечные релаксанты-

антихолинергические препараты-

местные анестетики и наркотики, введенные в эпидуральное пространство.

Имейте в виду возможность реверсии эффекта некоторых препаратов. Наркотики:

налоксон в/в, 40 мкг дробно, титруя эффект-

необходимо мониторирование на случай избыточной симпатической реакции и отека легких. Бензодиазепины:

флумаженил в/в 0,2 мг в течение 15 с, повторяя каждую минуту до достижения эффекта (максимальная доза 1 мг в течение 5 мин или 3 мг в течение 1 ч). Антихолинергические препараты:

физостигмин в/в, 1 мг каждые 3 мин до максимума в 4 мг.

Информируйте о проблеме хирурга. Отправьте пробы крови в лабораторию на анализ ГАК-

уровни электролитов и Mg^ плазмы.

Проведите неврологическое обследование для исключения фокального поражения ЦНС в качестве причины задержки восстановления дыхания после операции (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания, и Ситуацию 42, Повреждения центральной нервной системы}.



Если восстановить дыхание не удается,

организуйте перевод пациента в ОИТ для искусственной вентиляции-

организуйте консультацию невролога-

продолжайте наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде для выявления отклонений, ставших причиной проблемы-

дефицит псевдохолинэстеразы-

миастения или миастенический синдром-

метаболические отклонения.

Осложнения

Гиперкапния.

Гипоксемия.

Невозможность реинтубировать трахею.

Послеоперационная боль после реверсии действия наркотиков.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!