Послеоперационный стридор

Видео: Calling All Cars: I Asked For It / The Unbroken Spirit / The 13th Grave

Определение

Стридором называется грубый, громкий инспираторный звук, обусловленный обструкцией дыхательных путей.

Этиология

Ларингоспазм (стойкое закрытие голосовой щели). Отек гортани.

Паралич одной или обеих голосовых связок. Обструкция или сдавление дыхательных путей объемными образованиями.

Типичные случаи

Ларингоспазм:

экстубация в процессе пробуждения после анестезии-

секреция в или около гортани-

последствия недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Отек гортани:

операции или инструментальные исследования гортани-

избыточная инфузионная терапия, особенно в сочетании

с длительным пребыванием пациента в положении Тренделенбурга-

гематома или отек вследствие обструкции лимфатических

сосудов после операций на шее-

у рожениц после затяжной второй стадии родов. Паралич голосовых связок-

после операций на органах грудной клетки или шее либо

при патологии возвратного нерва гортани-

неадекватная реверсия мышечных релаксантов. Объемные образования, кровь, секреция или жидкость в области верхних дыхательных путей-

после операций на верхних дыхательных путях (например,

тонзиллэктомия)-

секреция у злостных курильщиков-

сопутствующая патология дыхательных путей-

оставшаяся хирургическая тампонада-

полипы голосовых связок или опухоли гортани.

Профилактика

Применяйте стероиды перед экстубацией с тем, чтобы минимизировать отечность верхних дыхательных путей после операции, травмы или инструментальных исследований верхних дыхательных путей.

Не экстубируйте пациента, если после операции у него есть отечность лица.

Убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов.



Отсасывайте секрет из верхних дыхательных путей перед экстубацией и при необходимости после.

В конце операции удалите все инородные тела из верхних дыхательных путей.

Экстубируйте трахею после пробуждения пациента либо когда анестезия достаточно глубока, чтобы снять защитные рефлексы гортани.

Поддерживайте проходимость дыхательных путей и после экстубации в той степени, в какой это необходимо.



Проявления

Шумный, громкий инспираторный звук.

Сниженный инспираторный объем.

Втяжение податливых мест грудной клетки и шеи при вдохе, сопровождающееся подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Возбуждение и нарушение дыхания, усиливаемые повышенным инспираторным усилием и попытками откашлять мокроту.

Гипоксемия и цианоз.

Повышение концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО,.

Ситуация с похожими признаками

Обструкция дыхательных путей вследствие других причин. Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Эпиглоттит (см. Ситуацию 76, Эпиглоттит). Внутригрудная обструкция дыхательных путей. Тревожная реакция.

Как действовать

Дайте пациенту 100 % 0^ лицевой маской. Вспомогательная вентиляция ППЛД:

посоветуйте пациенту дышать медленно и спокойно. Используйте приемы механического облегчения дыхания:

выдвижение нижней челюсти-

оральный или назальный воздуховод. Отсасывание из ротоглотки для удаления мокроты.



При наличии сомнений в адекватности реверсии нейромышечных релаксантов дайте дополнительную дозу антихолинэстеразных препаратов.

Если копировать стридор не удается и респираторный дистресс сохраняется:

позовите на помощь-

приготовьтесь к экстренной реинтубации-

попросите ассистента приготовиться к проведению транстрахеальной струйной вентиляции и(или) крикотиреотомии-

введите небольшую дозу сукцинилхолина в/в, 0,3 мг/кг,

или в/м 0,6 мг/кг и продолжайте вентиляцию маской. Если имеет место некорригируемая гипоксемия, энергично переходите к

реинтубации трахеи-

если интубация трахеи затруднена, начинайте транстрахе-альную струйную вентиляцию и(или) крикотиреотомию.

При возникновении специфических ситуаций после операций в области шеи:

немедленно вызывайте хирурга-

удалите все повязки и тампоны из раны-

если видна гематома, снимите швы с раны. Для восстановления гомеостаза и повторного закрытия раны может потребоваться хирургическое вмешательство.

При отсутствии немедленного улучшения состояния верхних дыхательных путей реинтубируйте трахею.

Интубация может быть трудной вследствие отечности гортани и дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, реинтубацию

выполняйте в оптимальных условиях операционной. После операции на верхних дыхательных путях:

немедленно вызывайте хирурга-

введите стероиды:

дексаметазон в/в, 8—20 мг-

подумайте об ингаляции адреналина:

вызовите специалиста по респираторной терапии. Подумайте, не остались ли в области операции салфетки, тампоны или другие инородные тела. Приготовьтесь к прямому обследованию дыхательных путей и(или) реинтубации.



Осложнения

Гипоксемия.

Невозможность реинтубации.

Травма дыхательных путей вследствие трудной интубации.

Аспирация желудочного содержимого.

Отек легких вследствие избыточного отрицательного внутригрудного давления.

Загрязнение хирургической раны, вскрытой для снижения давления.

Остановка сердца.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!