. Эмболия околоплодными водами

Видео: Эмболия околоплодными водами (8)

Определение

Эмболия околоплодными водами является результатом проникновения околоплодных вод через маточно-плацентарные или эндоцервикальные вены в материнский кровоток и вызывает тяжелую сердечно-легочную недостаточность.

Этиология

Прямое сообщение маточно-плацентарных и эндоцервикальных вен с околоплодной жидкостью, обусловливающее ее проникновение в венозный и легочный кровоток матери.

Типичные случаи

В процессе родов и родоразрешения:

короткие или стремительные роды или родоразрешение-

крупный плод-

диспропорция размеров головки плода и таза. При родах в позднем возрасте.

При применении в процессе родов стимуляции маточных сокращений.

У повторнородящих рожениц. При предлежании плаценты.

Профилактика

Избегайте необоснованного применения стимуляции маточных сокращении.



Проявления

Респираторный дистресс:

снижение насыщения 0^ и цианоз-

нарушения дыхания, плевритоподобная боль в грудной клетке, кашель или кровохарканье. Сердечно-сосудистый коллапс:

гипотензия-

легочная гипертензия с недостаточностью правого желудочка-

на ЭКГ — признаки перегрузки правого сердца. Остановка сердца:

эмд-

асистолия.

Гиперрефлексия, конвульсии, кома. Возможна рентгенологическая картина диффузного отека легких.

Если пациентка выживает после начальных этапов события. возможно развитие дальнейших осложнений:

атония матки-

левожелудочковая недостаточность-

две.

Ситуации с похожими признаками

Тромбоз или венозная воздушная эмболия легких (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная или газовая эмболия).

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого).

Эклампсия (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия}.

Токсическая реакция на местные анестетики (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков).

Кровотечение, септический или анафилактический шок (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение, и Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.

Острая сердечная недостаточность вследствие сопутствующей сердечной патологии или токолитической терапии.

Внутричерепные кровоизлияния.



Как действовать

Информируйте акушера и обратитесь за помощью:

акушерская бригада должна наладить мониторирование плода-

показано быстрое родоразрешение. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Бодрствующей пациентке дайте 100% О, нереверсивной лицевой маской.

При потере сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:

Начинайте ИВЛ с FiO^ = 100%.

Мониторируйте оксигенацию при помощи пульсоксиметра. Проанализируйте другие, более часто встречающиеся причины гипоксемии (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}. Поддерживайте кровообращение. Увеличивайте ОЦЖ:

обеспечьте надежный в/в доступ, желательно в виде двух в/в катетеров максимального диаметра-

введите болюсно 250—500 мл 0,9% физиологического раствора или 100—200 мл 5% альбумина. При необходимости для поддержания кровяного давления вводите в/в вазопрессоры:

эфедрин, 5—20 мг болюсно-

фенилэфрин, 50—200 мкг болюсно-

адреналин, 10—100 мкг болюсно.

Подумайте о применении в/в инфузии инотропных агентов для поддержания кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.

Установите артериальный катетер и катетер ЛА для мониторинга, забора крови и вшивания вазоактивных препаратов. При отсутствии у пациентки пульса приступайте к СЛР-

следуйте протоколу этапа 2 СЛР и см. Ситуацию 2, Остановка сердца, и Ситуацию 69, Остановка сердца у роженицы- в процессе СЛР и до окончания родоразре-шения поддерживайте левое смещение матки-

если пациентка все еще не интубирована:

вентилируйте пациентку FiO, = 100%, используя прием Селлика-

как можно скорее интубируйте трахею. Если СЛР не приводит к успеху в течение 5 мин, переходите к немедленному кесареву сечению.



Отошлите в клиническую лабораторию пробы крови на анализ ГАК:

при необходимости корригируйте ацидоз (см. Ситуацию 39, Метаболический ацидоз)-

ПВ, ЧТВ, фибриноген и продукты деградации фибрина-

при развитии ДВС или необходимости кесарева сечения типируйте и совместите по крайней мере 4 единицы крови-

при необходимости приготовьтесь к инфузии крови, свежезамороженной плазмы и(или) тромбоцитов. Для контроля за продукцией мочи катетеризируйте мочевой пузырь. При наличии достаточной помощи определите время кровотечения. Подумайте о применении кортикостероидов:

гидрокортизон в/в, 1—2 г. Диагноз эмболии околоплодными водами поставить очень трудно:

определенно этот диагноз часто выставляется методом исключения:

отошлите пробы крови, набранные из катетера ЦВД или ЛА в патоморфологическую лабораторию для исследования на наличие в них продуктов жизнедеятельности плода.

Осложнения

Смерть или дистресс плода. Остановка сердца. Внутричерепное кровоизлияние. Мозговая аноксия. Аспирационный пневмонит.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!