Бронхоспазм

Видео: Бронхолегочные Заболевания: Бронхит, Астма, Воспаление Легких, Бронхоспазм, Обструктивный Бронхит

Определение

Бронхоспазмом называется обратимое сужение дыхательных путей среднего и малого калибра вследствие спазма гладкой мускулатуры.

Этиология

Бронхиальная астма.

ХОЗЛ с обратимым компонентом сужения дыхательных путей. Раздражение дыхательных путей. Медикаментозные воздействия.

Типичные случаи

Пациенты с астмой, ХОЗЛ в анамнезе либо после недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Механическое раздражение дыхательных путей:

введение орального воздуховода-

интубация-

эндобронхиальная интубация. Химическое раздражение дыхательных путей:

газообразные анестетики с резким, неприятным запахом-

известковая пыль-

ингаляция дыма. Введение препаратов, способных вызвать бронхоспазм:

вызывающих выброс гистамина-

бета-антагонистов-

антихолинэстеразных.

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия).

Профилактика

Избегайте анестезии и плановых операций у пациентов с повышенным риском бронхоспазма:

острые инфекции верхних дыхательных путей-

обострение астмы или ХОЗЛ.

Оптимизируйте лечение бронходилататорами и стероидами пациентов с астмой или ХОЗЛ в анамнезе в предоперационном периоде.

В случае, если больному с риском бронхоспазма операция необходима:

регионарная анестезия может быть реальной альтернативой, позволяющей избежать раздражения трахеи введением ЭТТ-

подумайте о возможном использовании кетамина для индукции вместо тиобарбитуратов.

До интубации должен быть достигнут достаточный уровень анестезии:

лидокаин в/в, 1,5 мг/кг за 1—3 мин до интубации-

углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком перед интубацией-

вследствие менее резкого запаха галотан может быть предпочтительнее других ингаляционных анестетиков.

Проявления

Повышение ПДВ Слышимые свистящие хрипы, обычно на выдохе.

При тяжелом бронхоспазме хрипов не слышно, а газоток

минимален либо отсутствует. Снижение податливости легких. Снижение артериального р02 и насыщения 02. Снижение дыхательного объема. Гиперкарбия:

СО- в конце выдоха может отсутствовать при тяжелом бронхоспазме со снижением или отсутствием газотока.

Ситуации с похожими признаками

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}.

Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.

Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.

Эмболия околоплодными водами (см. Ситуацию 68, Эмболия околоплодными водами}.

Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких). Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиальная интубация).

Анафилаксия и анафилактоидные реакции (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}. Синдром экспираторного закрытия дыхательных путей.

Как действовать

Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

При снижении насыщения О- следует повысить FiO, до 100%. Переходите на ручную вентиляцию:

это позволяет сделать важные выводы о податливости легких-

может снизить среднее и пиковое давление дыхательных путей-

если ручная вентиляция станет необходимой постоянно, обратитесь за помощью.

Убедитесь, что причиной проблемы действительно является бронхоспазм:

аускультируйте грудную клетку-

проверьте положение и проходимость ЭТТ-

проведите катетер отсоса через ЭТТ-

если есть сомнения относительно ЭТТ, обдумайте целесообразность ее удаления и замены. В случае бронхоспазма легкой степени:

удалите все, что может раздражать дыхательные пути. При отсутствии гипотензии углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком.

Введите в легкие бета-агонисты дозирующим ингалятором, повторяя введение каждые 10 мин при отсутствии эффекта и тахикардии.

При введении через ЭТТ какого-либо аэрозольного препарата может потребоваться большая его доза:

метапротеренол: начальная доза 4—8 дозированных вдувании-

альбутерол: начальная доза 4—8 дозированных вдувании-

ипратропиума бромид: начальная доза 4—8 дозированных вдувании.



В случае среднетяжелого или тяжелого бронхоспазма.

Начните измерения как при легком бронхоспазме. Подумайте о вероятности бессимптомной аспирации желудочного содержимого.

Проведите отсасывание через ЭТТ и соберите аспират для исследования рН. Если бронхоспазм купировать не удается,

примените ингаляцию неразведенных бетаагонистов (ингаляция физиологического раствора может раздражать легкие, особенно при тяжелом бронхоспазме). Начните в/в бронходилатирующую терапию:

аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг- поддерживающая инфузия 0,5—0,9 мг/кг/ч-

изопротеренол в/в инфузионно, 1—3 мкг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту-

адреналин в/в: 0,1 мкг/кг болюсно- инфузионно 10— 25 нг/кг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту. Введите кортикостероиды:

метилпреднизолон в/в, 100 мг болюсно. Примените мощный вентилятор (типа реанимационных):

растяжимость и податливость легких могут превышать разрешающие возможности вентиляторов наркозных аппаратов.

Завершайте операцию как можно скорее.

Если полного разрешения бронхоспазма достигнуть не удалось, после операции переводите пациента в отделение интенсивной терапии.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Остановка сердца.

Гипотензия.

Аритмия.

Баротравма.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!