Острая кровопотеря

Видео: Острая массивная кровопотеря

Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Д - ка:

Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение АД, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение АД, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20—30% ОЦК. индекс Альговера соответствует 1,0- при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0.

Н.П.:

Основные действия:

— остановка наружного кровотечения-

— возмещение сниженного ОЦК-

— медикаментозная терапия-

— кислородотерапия.

Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.).

Возмещение сниженного ОЦК:

— пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады- от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады-

— в/в струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% р-р HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение-

— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное в/в вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных р-ров- объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3—4 раза.

Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250—500 мл/мин. В первые 5—7 мин инфузионной терапии- АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

Медикаментозная терапия:

— глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол до 30 мг/кг-

— кальция хлорид 10% р-р 5-10 мл в/в 1 раз-

— вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего р-ра в/в-

— натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2- 3 мл/кг массы тела больного.

Кислородотерапия:

— в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!