Странгуляционная асфиксия

Видео: Реанимация новорожденных © Neonatal resuscitation

Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии.

Д - ка:

Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение, напряжение всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров лица цианотичен, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Н.П.:

Основные принципы:

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли-

— срочная дыхательная или, при необходимости, базовая сердечно-легочная реанимация (при отсутствии признаков биологической смерти)-

— искусственная вентиляция легких 100% кислородом-

— антиоксидантная, противосудорожная и антикоагулянтная терапия.

При сохраненной удовлетворительной сердечной деятельности (уровень АД выше критического) при судорогах:

— натрия оксибутират 20% р-р-10 мл + 1 % р-р тиопентал натрия (или гексенал) 10 мл в одном шприце струйно, седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг массы тела в/в, натрия оксибутират 20% р-р — 80-100 мг/кг массы тела в/в-

— срочная эндотрахеальная интубация на спонтанном дыхании без миорелаксантов или с миорелаксантами (для реанимационно-хирургических бригад скорой помощи)-

— искусственная вентиляция легких (или вспомогательная вентиляция) 100% кислородом-

— пункция или катетеризация периферической или центральной вены-

— реополиглюкин (реомакродекс) или полиглюкин-глюкоза 5—10% р-р 400 мл в/в-

— антиоксиданты в/в:— унитиол 5% р-р — 1 мл/кг массы тела, аскорбиновая кислота 5% р-р — 0,3 мл/кг массы тела, солкосерил — 2-4 мл в/в, альфа-токоферол (витамин Е) — 20—40 мг/кг массы тела в/м: гепарин 5000 ЕД в/в, преднизолон 60—90 мг в/в.

При остановке кровообращения:

—уровень АД ниже критического или не определяется, базовая сердечно-легочная реанимация.

После восстановления сердечной деятельности:

— продолжать ИВЛ 100% кислородом:

— натрия гидрокарбонат 4—5% р-р — 400-600 мл в/в струйно-

— реополиглюкин (реомакродекс)-

— полиглюкин-

— 5—10% р-р глюкозы в/в капельно (объем инфузии определяется длительностью транспортировки в стационар)-

— седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг (2-4 мл) массы тела-

— натрия оксибутират 20% р-р 80—100 мг/кг (40—60 мл) массы тела.

При появлении судорог:

— натрия оксибутират в сочетании с барбитуратами (см. выше) или дилантин — 250 мг (5 мл) в/в медленно-

— антиоксиданты в/в и в/м (см. выше)-

— преднизолон (метилпреднизолон) — 60—90 мг в/в-

— гепарин — 5000—10000 ЕД в одном из плазмозамещающих р-ров-

— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!