Острая пневмония

Видео: Признаки пневмонии

Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной инфекцией. В настоящее время основной возбудитель — стафилококк.

Д - ка:

Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании- перкуторно — тимпанический звук над пораженным участком легкого- аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное.

В последующие 2—3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается «шум трения» плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.

Мелкоочаговая пневмония — менее острое начало, клиническая картина более сглажена, отсутствие кровохарканья.

Осложнения крупозной пневмонии:

— острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок-

— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела- при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки, связанные с ортостатическим коллапсом-

— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации- проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями — иногда устрашающего характера-

— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. стандарт «инфекционно-токсический шок»).

Н.П.:

Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок)-

— немедленное проведение мероприятий по их устранению и госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок-

— срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены-

— в/в струйно плазмозамещающие р-ры: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5% р-р глюкозы — общий объём не менее 1000-1500 мл-

— глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон — 60—90 мг в/в струйно-

— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,1% р-ра в/в или допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозамещающих р-ров до достижения уровня АД не менее 90... 100 мм рт. ст.

— кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%-

— антиоксиданты: унитиол — 5% р-р 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота — 5% р-р 0,3 мл/10 кг массы тела в/в, токоферол — 20—40 мг/кг массы тела в/м-

— гепарин 5—10 тыс. ЕД в/в капельно или струйно.

Лечение делириозного синдрома:

— надежная фиксация пациента-

— срочная пункция или катетеризация периферической вены-

— в/в седуксен (реланиум)- повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седатации-

— при недостаточном эффекте от введения седуксена (реланиума) — натрия оксибутират 20% р-р -80-100 мг/кг массы тела (40—50 мл) в/в медленно-

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий стандарт)

Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях.

Современные требования к антибактериальной терапии:

— использование антибиотиков широкого спектра действия-

— применение максимально больших доз-

— короткий курс со сменой антибиотиков-

— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:

— ампиокс — по 1 г 4—6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами-

— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки-

— сигмамицин, бруломицин — по 500 мг 2 раза в/в-

— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки-

— отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 суток — показание к смене антибиотиков-

— назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, обладающие граммположительным и граммотрицательным эффектом: клафоран, цефатоксин, фортум, кефадим и другие — 4-6 г/сут в комбинации с аминогликозидами-

— отсутствие эффекта от терапии в течении 3 сут — показание к назначению тетрациклинов (метациклин, вибрамицин, гликоциклин — 250 мг 2—3 раза в сутки) или антибиотиков резерва (эритромицина, микомицина, ристомицина — по 500 000 ЕД 2 раза в сутки)-

— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза вдень, бисептол по 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — по 100 мг 2 раза в день.

Назначение дезагрегантов и реокорректоров:

— трентал — 50—300 мг/сут в/в-

— компламин 15% р-р 2 мл в/в или в/м-

— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000 - 100000 ЕД гепарина в/в (при отсутствии кровохарканья)-

— курантил — 2-4 мл в/в.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является показанием для лечения больного в условиях стационара.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!