Острые желудочно-кишечные кровотечения
Видео: Желудочно-кишечные кровотечения
Осложнения многих заболеваний различной этиология. Наиболее частые их причины — хронические и острые язвы желудка к двенадцатиперстной кишки, новообразовании, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.Д - ка:
Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспепсического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов. У них наблюдается не только исчезновение болей, но и уменьшение болезненности при ощупывании живота.
При кровотечениях из опухоли характерны: «желудочный» анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, утомляемость. При этом у многих определяется болезненность в эпигастрии, иногда прощупывается новообразование, бугристая печень, выявляется асцит. Типичным для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок), являются рвота кровью или цвета кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия.
Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».
«Кровавый» стул (типа «каловое желе») при геморрагиях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение (индекс Альговера приближается к 2). Наблюдаются потеря сознания и коллапс. Дегтеобраэный жидкий стул указывает на профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжелой степенью кровопотери.
Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкой и средней степенью кровопотери.
Для заболеваний подвздошной и толстой кишки характерно выделение при дефекации малоизмененной крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови.
Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморрагиям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование обязательно у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым «постобморочным состоянием».
Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД, тахикардия.
В диагнозе направления обязательно указывается степень тяжести кровопотери.
Диф. д - з:
Следует дифференцировать от легочных кровотечений (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.
Н.П.:
— строгий носилочный режим- при коллапсе — транспортировка и положении Тренделенбурга-
— пузырь со льдом на живот-
— запрещается прием пищи и воды-
— в/в введение 10 мл 10% р-ра кальция хлорида и 4 мл 3% викасола-
— инфузии плазмозамещающих препаратов, вначале в/в струйно, затем — при АД больше 80 мм рт. ст. - -капельно-
— в/в введение дицинона 1—2 ампулы — 12,5% р-ра или андроксона 1—2 ампулы в/м-
— оксигенотерапия-
— при критической гиповолемии 2 мл 0,2% р-ра норадреналина или 1 мл 1% р-ра мезатона в 800 мл 5% глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК-
— при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора-
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
