Травматический шок

Видео: Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Д - ка:

Основывается на характере травмы (см. стандарты «Переломы и вывихи», «Раны») величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания.

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. АД может быть нормальным.

Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и кровообращения.

Шок I степени

Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом «белого пятна». АД — 90... 100 мм рт. ст. ЧСС — до 100 уд. в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери — 15—25% ОЦК (750-1250 мл).

Шок II степени

Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. АД 70...80 мм рт. ст., ЧСС — до 110-120 уд в 1 мин. Величина кровопотери — 25—35% ОЦК (125-1750 мл).

Шок III степени

Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. АД — 60 мм рт. ст. и ниже. Диастолическое АД — не определяется, ЧСС — 130—140 уд в 1 мин. Величина кровопотери — до 50% ОЦК (2500 мл).

Величину кровопотери определяют также по индексу Альговера (см. стандарт «Кровопотеря») или характеру травмы.

При закрытых переломах кровопотеря составляет:

— лодыжки — 300 мл-

— плеча и голени — до 500 мл-

— бедра — до 2 л-

— костей таза — до 3 л.

Н.П.:

— временная остановка кровотечения (см. стандарт «Раны»).

— обезболивание.

1 вариант — в/в введение атропина (0,1% р-р — 0,5 мл), димедрола (1% р-р — 2 мл), седуксена (0,5% р-р — 2 мл), затем медленно кетамин и дозе 1—2 мл/кг.

При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить!

2 вариант — в/в введение атропина (0,1% р-р — 0,5 мл), седуксена (0,5% р-р — 2—3 мл) и трамала (2—3 мл/кг) или фентанила (0,005% р-р — 2 мл).

Функцию снижения болевого синдрома выполняет и транспортная иммобилизация.

— восполнение кровопотери- при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 200-500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 5—7 мин обеспечить определяемый уровень АД: состав и количество вводимых плазмозамещающих р-ров зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации.

При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии — безотлагательная транспортировка в стационар с извещением персонала последнего.



Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки

Видео: Первая помощь Травматический шок

Нормализация дыхания:

— при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка-

— при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости-

— при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

Показания к искусственной вентиляции легких:

— апноэ-

— остро развивающиеся нарушения ритма дыхания-

— декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.

Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах.

При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в.

Примечание:

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!