Почему возникает защемление грыжи живота, и как его лечить?
Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, возникающее вследствие слабости соединительно-тканного пупочного кольца. Одним из опасных осложнений данного заболевания является ущемление пупочной грыжи в грыжевых воротах. Частота такой патологии составляет, по некоторым данным, от 8-ми до 20-ти процентов среди всех остальных случаев ущемленных грыж передней брюшной стенки. Смертность при данной патологии у пожилых пациентов достигает 10-ти процентов.
Почему происходит ущемление грыжи?
Основные причины развития ущемленной грыжи – это резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие подъема тяжестей, сильного натуживания. При этом происходит резкое защемление пупочной грыжи вместе с ее содержимым в области грыжевых ворот.
Ущемленные грыжи бывают осложненные и неосложненные. Осложненные могут сопровождаться наличием кишечной непроходимости, развитием флегмоны грыжевого мешка и последующего перитонита.
Как проявляется неосложненная ущемленная грыжа?
Чаще всего неущемленная пупочная грыжа протекает бессимптомно. Лишь при наличии спаечного процесса в области грыжевых ворот могут отмечаться периодические боли в животе, запоры, тошнота. Именно по этой причине пациенты, у которых происходит ущемление грыжи живота, довольно часто не обращаются своевременно за медицинской помощью. Основные симптомы ущемления пупочной грыжи:
- Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота
- Напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка
- Ранее вправимая грыжа стала невправимой
- Увеличение в размерах грыжевого выпячивания
- Отсутствие передачи кашлевого толчка.
Осложненные ущемленные грыжи
Чаще всего встречаются осложнения в виде развития кишечной непроходимости. Развивается это состояние вследствие ущемления петель кишечника в грыжевых воротах. При этом возникает интенсивная схваткообразная боль в области грыжевого выпячивания. У пациента на фоне жажды и сухости во рту возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения. Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается задержка стула и отхождения газов.
Объективно при осмотре можно выявить вздутый живот, учащение сердцебиение, ухудшение общего состояния пациента. При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться в хирургический стационар.
Вторым опасным осложнением является флегмона грыжевого мешка. При несвоевременном лечении она может привести к смерти пациента. При такой патологии на фоне симптомов неосложненной ущемленной грыжи появляются признаки интоксикации (эндотоксикоза): тяжелое общее состояние пациента, тахикардия, высокая температура, рвота, падение артериального давления. Грыжевое выпячивание становится отечным, горячим на ощупь, становится багрового, а затем синюшного цвета. При этом покраснение кожи и отек могут распространяться за пределы грыжевого выпячивания. На фото представлен характерный вид флегмоны ущемленной грыжи.
Только экстренная хирургическая помощь может помочь пациенту в данном случае. При несвоевременном обращении флегмона представляет угрозу для жизни пациента. В отдельную группу выделяют так называемые вправившиеся ущемленные грыжи. Они возникают в случае, когда ущемленная грыжа через какое-то время самостоятельно вправилась. Факт наличия такой патологии должен быть подтвержден пациентом или медицинским персоналом клиники, куда был доставлен заболевший.
Опасность такой патологии заключается в том, что после вправления некротизированные участки органа находятся внутри брюшной полости и могут стать причиной развития перитонита. В таком случае проводится хирургическое лечение и последующее динамическое наблюдение.
Диагностика ущемленной грыжи
Чаще всего ущемленная пупочная грыжа диагностируется уже на основании объективного осмотра и наличии характерных симптомов заболевания. Из дополнительных способов диагностики используют клинические методы исследования: общий анализ мочи, крови, биохимические методы исследования, определение электролитов в крови.
Ряд инструментальных методов позволяет во многих случаях подтвердить наличие ущемления и осложнений. Часто проводят рентгенографию органов брюшной полости. При наличии кишечной непроходимости на рентгенограммах определяются характерные «чаши Клойбера» и «тонкокишечные арки». При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширенные петли кишечника и «маятникообразную» перистальтику. Также УЗИ позволяет определить характер содержимого грыжевого мешка.
Смотрите так же это видео про паховую грыжу и ее причины:
Лечение ущемленных грыж
Лечение при ущемленной грыже во всех случаях только хирургическое. При отсутствии осложнений операция проводится в течение 2-х часов после обращения в хирургический стационар. Каких–либо противопоказаний к оперативному лечению в этом случае не существует.
Техника оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка, затем проводится осмотр его содержимого. Если нет признаков некроза ущемленного органа, проводится пластика грыжевых ворот.
Лечение осложненной ущемленной грыжи заключается в проведении оперативного лечения и комплекса мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния пациента. Как и в случае неосложненной грыжи, проводится вскрытие грыжевого мешка. После этого проводится осмотр кишечника и определяется размер некротизированного участка, подлежащего резекции (удалению). Последним этапом операции является дренирование кишечника. В заключение проводится пластика грыжевых ворот.
Для восстановления общего состояния организма и профилактики инфекционных осложнений назначается интенсивная медикаментозная терапия с использованием антибактериальных, восстанавливающих водно-электролитный баланс, сердечнососудистых средств.
Наличие флегмонозной пупочной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Техника операции заключается в проведении более широкого разреза по средней линии живота. После этого проводится резекция некротизированного участка органа и санация брюшной полости. В послеоперационном периоде вводится ряд медикаментов, включая массивную антибиотикотерапию.
Профилактика ущемленной пупочной грыжи
Профилактика ущемления заключается в своевременном хирургическом лечении неущемленной грыжи живота. Только вовремя проведенная плановая операция с пластикой грыжевых ворот позволит избежать осложнений.
Исключение составляют беременные женщины, у них операцию можно отложить до родоразрешения. Также не проводят оперативное лечение у маленьких детей до 3-х лет, им назначается консервативная терапия.
