Обследование коленного сустава
Видео: Узи суставов: коленный сустав
Видео: Н.В.Терещенко. УЗД при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Коленный сустав больше других суставов подвержен травмам, воспалительным заболеваниям и опухолям. Для проведения дифференциальной диагностики при боли в колене врач должен знать его строение (костные ориентиры, сухожилия, связки, синовиальные сумки), методику обследования и необходимый набор лабораторных и инструментальных исследований.
Коленный сустав - один из наиболее крупных суставов в теле человека. Это мыщелковый сустав, образованный бедренной и большеберцовой костями и надколенником с его связками. Медиальный и латеральный мениски, состоящие из волокнистого хряща, выполняют амортизирующую функцию- благодаря им давление на суставные поверхности распределяется более равномерно. Сустав укрепляют связки: большеберцовая и малоберцовая коллатеральные и передняя и задняя крестообразные. Вокруг сустава расположены синовиальные сумки.
При обследовании коленного сустава выясняют, как боль появилась и как она менялась со временем. При травме, кристаллических и гнойных артритах, гемартрозе боль обычно появляется внезапно, а при системных воспалительных заболеваниях, опухолях и асептическом некрозе кости - постепенно. Определяют локализацию, характер, интенсивность боли, ее иррадиацию- спрашивают, когда боль ослабевает или усиливается. Обращают внимание на другие изменения в суставе (напряжение мышц, отек, покраснение, тугоподвижность).
Для артрита характерны утренняя скованность и боль в покое. Боль, возникающая только при определенных движениях, скорее характерна для травмы сустава. Исследуют другие суставы.
Поражение запястий, кистей и стоп - признак системного воспалительного заболевания, например ревматоидного артрита.
Боль и утренняя скованность в спине свойственны анкилозирующему спондилиту.
Сыпь, миалгия, боль в боку, изменение слизистых, лихорадка, понос, похудание, неврологические симптомы и недомогание могут быть проявлениями лаймской болезни, хронических воспалительных заболеваний кишечника или СКВ.
Алкоголизм способствует развитию подагры, а гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гемохроматоз и пожилой возраст повышают риск псевдоподагры.
Беспорядочная половая жизнь и инъекционная наркомания - факторы риска гнойного артрита, в том числе гонококкового.
Важно знать, какие препараты принимает больной. Так, диуретики повышают риск подагрического артрита, антикоагулянты - гемартроза. Выявляют сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на выбор лечения (например, послужить противопоказаниями к приему НПВС, как язвенная болезнь и поражение почек).
Всегда важен семейный анамнез, поскольку к некоторым артритам существует наследственная предрасположенность.
Физикальное обследование коленного сустава
Осматривая колено, обращают внимание на покраснение, отек, синяки, ссадины, колотые раны. Определяют объем активных движений. Проверяют, нет ли болезненности при пальпации костей, связок, сухожилий, мышц, синовиальных сумок, а также при пальпации в проекции суставной щели - в последнем случае возможно повреждение менисков или связок.
Пальпируют подколенную область: при аневризме подколенной артерии, кисте Бейкера и опухолях в этой области появляется припухлость. Проверяют объем пассивных движений.
Суставные мыши можно пропальпировать во время сгибания и разгибания коленного сустава- одновременно слышится крепитация. Крепитация в отсутствие признаков воспаления обычно говорит о деформирующем остеоартрозе.
В ходе физикального исследования можно обнаружить симптомы системных заболеваний, вызвавших поражение коленного сустава.
Возможна отраженная боль в колене - при поражении нервов, позвоночника и тазобедренного сустава.
Обследуют кожу: псориатические бляшки, хроническая мигрирующая эритема, тофусы или ревматоидные узелки могут подсказать диагноз.
Д.Hoбeль
