Остеоартроз (шифры ? 15 - ?19)

Видео: "Правила движения" с Бубновским и Семенович от 12.03.16

Определение. Остеоартроз - хроническое непрогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неясной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, деформациями суставов, развитием явного или скрыто протекающего умеренно выраженного реактивного синови-ита (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1998).

Статистика. Распространенность в популяции в разных регионах СНГ колеблется от 4,2 до 6,8%, у лиц старше 45 лет болезнь встречается в 14-18%. С возрастом частота заболевания увеличивается. Женщины болеют чаще мужчин в 2-2,5 раза.

Этиология.

• Первичный (идиопатический) остеоартроз обусловлен неуточненными пока дефектами ферментативных систем хондроцитов и их микроокружения.

• Вторичный остеоартроз возникает на фоне врожденных дисплазий (вертлужной впадины, плоскостопия, genu varum, genu valgum, слабости связок и др.). Провоцирующие факторы: длительные перегрузки суставов (спортивная, балетная травма, тяжелый физический труд и др.)- органические болезни суставов воспалительного генеза (ревматоидный артрит, спондилоартрит, подагра и др.)- метаболические, эндокринные, неврологические болезни (сахарный диабет, ожирение, миопатии и др.).

Патогенез, патологическая анатомия. Нарушения микроокружения хондроцитов приводят к потере эластичности хряща, его поверхность становится неровной. В субхондральной зоне формируется костная ткань, меняются свойства субхондральной ткани. Она становится менее эластичной, при нагрузке появляются микротрещины. В результате метаплазии синовиальных клеток по краям сустава формируются остеохондрофиты, состоящие из костной ткани, волокнистого хряща, элементов соединительной ткани. На поздних этапах образуются субхондраль-ные костные кисты.

Клиника. Излюбленная локализация остеоартроза: узелки Гебердена дистальных межфаланговых суставов- узелки Бушара проксимальных межфаланговых суставов, поражение 1-го запястно-пястного, 1-го плюснефалангового суставов- гонартроз- коксар-троз- поражение межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, преимущественно в шейном и поясничном отделах.

Пациенты жалуются на боли в суставах: в дебюте болезни - после значительных физических нагрузок, затем после умеренных нагрузок, а при большом «стаже» болезни - в покое, по ночам. Утренняя скованность не типична, напротив, быстро исчезает при движениях. Движения в суставах сопровождаются крепитацией, хрустом. Объем движений ограничен мало (кроме коксартроза), на поздних этапах иногда развиваются сухожильномышечные контрактуры, подвывихи. Деформации суставов, как правило, умеренные. Реактивные синовииты (вне зависимости от локализации) имеют сходные симптомы: припухлость, увеличение сустава в объеме, местное повышение температуры, ограничение и болезненность при движении.

Отдельные виды остеоартроза: • Коксартроз проявляется болями разной интенсивности в ягодицах, паховых складках, бедре, колене, нередко сопровождается чувством онемения ноги. Пациенту трудно обуться. Вначале ограничены и болезненны внутренняя ротация и отведение, затем наружная ротация конечности. При ходьбе пациент начинает «припадать» на пораженную конечность.

Осложнениями коксартроза могут быть бурсит вертельной мышцы, сопровождающийся резкой болезненностью над большим вертелом- укорочение конечности, когда формируется «утиная походка»- субхондралъное отложение солей («псевдоподагра») с приступами сильных болей- внутрисуставные переломы, аваскулярные некрозы, внутрисуставные гематомы. Природу нестерпимых болей в таких случаях уточняют дополнительные методы: рентгенограммы, ультразвуковое исследование и др.

Течение коксартроза многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

• Гонартроз. Первые симптомы - боли в коленных суставах при движениях, особенно при спуске по лестнице. Как правило, боли иррадиируют в голень. Ограничивается сгибание и разгибание в суставе, появляется характерный «хруст», «блокада» сустава. На более поздних этапах - деформация. Реактивный синовиит протекает с выраженными местными симптомами: припухлостью, местным повышением температуры и др.

• Артроз межфаланговых суставов (узелки Гебердена и Бушара) - частая локализация остеоартроза у пожилых женщин, представляющая, скорее, косметический дефект («некрасивые руки»), поскольку функция кистей страдает мало.

• Остеоартроз шейного и поясничного отделов позвоночника - спондилоартроз. Остеофиты сдавливают позвоночные артерии, корешки,что приводит к соответствующим неврологическим эквивалентам - вертебробазилярному синдрому, ишемической радикулопатии и др.

Лучевая диагностика остеоартроза.

Сужение суставной щели за счет деструкции хряща, субхондральный остеосклероз, деформация суставных поверхностей, остеофиты, кистозные просветления в эпифизах- в поздних стадиях - компенсаторная оссификация суставной капсулы.

Лабораторные показатели при неосложненном остеоартрозе в норме, при синовиите - увеличение СОЭ, положительные острофазовые тесты- в синовиальной жидкости - цитоз.

Классификация:

По этиологии первичный (генуинный) и вторичный (после травмы и др.) остеоартроз.

Клинические формы: локальная (моно- или олигоартрит) и генерализованная (полиартроз) - при поражении трех и более суставов. К этой форме отнесен также узелковый остеоартроз Гебердена и Бушара.

Топика процесса: гонартроз, коксартроз и др.

Функциональная характеристика суставов (ФН 0-3 ст.).

При наличии осложнений (синовиит и др.) они также выносятся в диагностическую формулу.

Примерная формулировка диагноза.

• Остеоартроз первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовиит с малой (1 ст.) активностью, ФН 1 ст.

• Последствия перелома шейки бедра справа:вторичный коксартроз, ФН 1 ст.

Дифференциальная диагностика (см. табл. 44).

Основой дифференциальной диагностики являются диагностические критерии болезни. Приведем основной набор симптомов, свойственных остеоар-трозу: боли «механического» (нагрузочного) типа- медленное начало и малопрогрессирующее течение болезни- преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов- стойкая «костная» (а не мягкотканная) деформация суставов- рентгенологические признаки (сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты)- нормальные показатели периферической крови- отсутствие воспалительных изменений синовиальной жидкости (цитоз до 5,Ох1О3 /мм3).

• Острый коксит (гонит - при инфекциях,сепсисе) отличается от остеоартроза сильными болями в суставах в покое и ночью (!), резким ограничением движений, пальпаторной болезненностью сустава, признаками остеопороза и «нечеткостью» рентгенограммы (признаки периартрита), высоким цитозом синовиальной жидкости.

• Ревматоидный артрит подробно описан в соответствующем разделе. Утренняя скованность суставов, амиотрофии, узуры суставных поверхностей,высокая СОЭ, выявление ревматоидного фактора совершенно не характерны для остеоартроза.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!