Бывает ли желтуха от лекарств (лекарственный холестаз)
Известно, что очень большое количество лекарств, включая антибиотики, галотан, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, антитиреоидные препараты, препараты фенотиазинового ряда, оральные контрацептивы и ряд других, могут вызвать нарушение желчевыделения и холестаз.
Клиническая картина лекарственного холестаза
При лекарственном холестазе стул обесцвечен, моча имеет темную окраску, появляются желтуха и зуд. Могут возникать боли в животе, причем тогда, когда они носят интенсивный характер, их иногда принимают за проявления острого холецистита.
Изменения со стороны биохимических проб при лекарственном холестазе аналогичны тем, которые наблюдаются при других его формах, хотя встречающаяся в этих случаях эозинофилия может служить признаком лекарственного холестаза.
Лекарственный холестаз - доброкачественное заболевание. Его симптомы исчезают через 3 месяца после появления, однако желтуха может оставаться год и более Прогрессирование в цирроз печени при этой форме холестаза наблюдается редко. У некоторых больных может развиться синдром, имеющий сходство с первичным билиарным циррозом печени.
Механизм возникновения лекарственного холестаза не ясен- возможно, он связан с нарушением желчеобразования в гепатоцитах или с нарушением экскреции желчи на уровне каналикул. Гистологическое исследование ткани печени позволяет установить тип холестаза (легкий, при котором имеются признаки холестаза без наличия других изменений в печеночной ткани, холестаз с дегенерацией гепатоцитов, холестаз с образованием псевдожелез, холестаз с желчными пробками в пролиферирующих перипортальных холангиолах, холестаз с желчными пробками в протоках, холестаз с дегенерацией и некрозом желчных протоков и холестаз с острым холангитом).
Диагностика лекарственного холестаза
Диагноз лекарственного холестаза обычно ставится на основании связи его возникновения с приемом лекарственных препаратов и путем исключения других холестатических заболеваний.
Лечение лекарственного холестаза
Лечение лекарственного холестаза состоит в немедленной отмене препарата, вызвавшего лекарственное повреждение печени. Показаны средства, улучшающие обмен в печеночных клетках (витамины В1, В6, В12, эссенциале, лив-52, липоевая кислота и др.), при выраженном синдроме цитолиза - глюкокортикоидные гормоны.
И.И.Гoнчapик
