Желтизна кожи и склер, зуд при гепатите
Большие диагностические трудности могут порождать яркие желтухи (отчетливая желтизна кожи и склер) с преимущественно конъюгированной гипербилирубинемией. Особенно часто трудности возникают при холестатических желтухах.
Остро возникшие гепатоцеллюлярные желтухи протекают, как правило, с выраженным цитолитическим синдромом, а нередко также с мезенхимально-воспалительным синдромом (повышение гамма-глобулина, патологические результаты тимоловой пробы). Чем выше уровень трансаминаз, тем вероятнее наличие острой гепатоцеллюлярной желтухи.
Чаще всего среди гепатоцеллюлярных желтух встречаются вирусные гепатиты. Поэтому у всех больных с желтухой необходимо исследовать anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HCV. В этих случаях важной задачей является своевременное обнаружение развивающихся молниеносных гепатитов. При весомых подозрениях необходимо повторное исследование прокоагулянтов.
Видео: Кожный зуд
С серьезными трудностями протекает обычно диагностика острого алкогольного и острого лекарственного гепатитов. В обоих случаях, пожалуй, главное значение имеет анамнез. При алкогольных гепатитах анамнез искажается больным часто сознательно, при лекарственном - вследствие невнимательности и небрежности.
Наиболее сложна диагностика холестатических желтух, вернее, первый этап диагностики холестаза относительно несложен. Для него характерна триада: высокая стабильная конъюгированная гипербилирубинемия, повышение индикаторов холестаза (щелочной фосфатазы, ГГТП, холеглицина и др.), кожный зуд.
По-разному изменяется активность аминотрансфераз:
- При внутрипеченочных холестатических желтухах в случае простого холестаза ферменты могут быть нормальными.
- При холестатическом гепатите и холангиопатии обычно отмечается небольшая гипертрансаминаземия.
- При подпеченочной желтухе, протекающей со стабильной билиарной гипертензией, уровень ферментов близок к норме, при нестабильной билиарной гипертензии, как правило, наблюдается гипертрансаминаземия, особенно после болевых приступов.
Существенные сложности возникают на втором диагностическом этапе - при разделении внутрипеченочного ("терапевтического") и подпеченочного ("хирургического") холестаза.
A.И.Xaзaнoв
