Гепатит из-за нарушения оттока желчи, холестатический гепатит
Хронический холестатический гепатит встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. В его развитии главную роль играют нарушение или прекращение оттока желчи и накопление ее компонентов в печени и крови. Холестаз бывает внутри- и внепеченочным.
- Внутрипеченочный холестаз может возникать как на уровне гепатоцита, так и на уровне желчных ходов.
- В основе внепеченочного холестаза лежит нарушение оттока нормальной желчи (обтурация желчных протоков или сдавление их извне).
Клиническая картина. Уже через 10 дней после внепеченочной обструкции развивается холестатический гепатит, который характеризуется выраженной желтухой, кожным зудом, умеренно проявляющимися симптомами общей интоксикации. На начальном этапе заболевания активность воспалительных деструктивных процессов в гепатоцитах (ACT, АЛТ и др.), показатели тимоловой и сулемовой проб нормальные или незначительно изменены. Повышены активность щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, содержание желчных кислот, холестерина и билирубина. Тяжесть и степень выраженности холестаза зависят от интенсивности гипербилирубинемии за счет конъюгированной и неконъюгированной фракций. Через 8-10 дней после начала холестаза гепатоциты начинают разрушаться.
Диагностика. Базируется на повышении активности трансаминаз и альдолазы в сыворотке крови, наличии ги-поальбуминемии, снижении концентрации эфиров холестерина.
Лечение. Назначают билигнин, холестирамин, фенобарбитал. При обтурации крупных желчевыводящих путей проводится оперативное вмешательство.
И.И.Гoнчapик
