Токсикоз при беременности с зудом и желтухой, холестаз беременных
Холестаз (холестатический гепатоз) беременных - это специфический токсикоз с первичным поражением печени, проявляющийся кожным зудом и желтухой. Его связывают с нарушением в обмене женских половых гормонов (особенно эстрогенов), которое приводит к нарушению желчеоттока.
Холестаз беременных возникает, как правило, во второй половине беременности, преимущественно в ее последнем триместре. По данным пункционной биопсии, в печени нарушается проходимость холангиол (закупорка желчными тромбами), отмечаются отложение желчных пигментов в гепатоцитах и сравнительно неизмененная паренхима печени.
Основные проявления обусловлены наличием внутрипеченочного холестаза:
- мучительный кожный зуд, который может предшествовать желтухе за несколько недель и даже месяцев, слабо выраженная желтуха, в редких случаях - увеличение печени и селезенки;
- повышение содержания в крови общего холестерина, активности щелочной фосфатазы (и других экскреторных ферментов) при нормальном или незначительном росте активности аминотрансфераз, углутамилтранспептидазы (и других индикаторных ферментов), количества лейкоцитов и СОЭ.
Заболевание исчезает с прекращением беременности- однако часто оно сопровождается недонашиванием беременности, кровотечением в родах, иногда дефектами развития детей.
Лечение. Назначают холестирамин (ионообменную смолу), способствующий выведению из кишечника желчных кислот (до 15 г в сутки).
И.И.Гoнчapик
