Боли в верхней половине живота, мышцах и суставах, лихорадка и другие симптомы гранулематозного гепатита
Гранулематозный гепатит в большинстве случаев является реактивным. Образование в печени гранулем - микроскопических округлых резко отграниченных от окружающей ткани очаговых клеточных скоплений со своеобразной упорядоченной структурой - служит неспецифической иммунной реакцией на действие различных повреждающих факторов. В окружающей гранулемы печеночной ткани обычно находят изменения, свойственные неспецифическому реактивному гепатиту.
По данным пункционной биопсии гранулематозный гепатит встречается у 3-10 % больных. Основные причины его возникновения (примерно 70 % всех случаев) - саркоидоз и туберкулез. Гранулематозный гепатит может быть также при бруцеллезе, туляремии, паразитарных (шистосомоз, амебиаз, аскаридоз), риккетсиозных (лихорадка ку), грибковых (гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиоидомикоз), спирохетозных (вторичный и третичный сифилис) и вирусных (цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз) поражениях печени, при системной красной волчанке, васкулитах, лимфогранулематозе, гипогаммаглобулинемии, бериллиозе, ревматизме и недостаточности a1-антитрипсина.
Симптомы гранулематозного гепатита
Происходит незначительное или умеренное увеличение печени без существенного изменения функциональных печеночных проб. Лишь у некоторых больных отмечаются массивное гранулематозное поражение органа с внутрипеченочным холестазом и желтухой, зуд кожи и другие симптомы, имитирующие билиарный цирроз печени. В этих случаях появляются боли в верхней половине живота, мышцах и суставах, лихорадка, анемия (особенно при туберкулезе), лейкопения (при саркоидозе и туберкулезе), эозинофилия, повышается СОЭ.
Желтуха обычно смешанного холестатически-цитолитического типа является неблагоприятным прогностическим признаком. Холестаз чаще обусловлен специфической инфильтрацией и сдавлением мелких желчных протоков в портальных полях, реже сдавлением крупных внепеченочных протоков увеличенными лимфатическими узлами.
Диагностика гранулематозного гепатита
Диагностика гранулематозного гепатита возможна только при пункционной биопсии печени, однако в связи с очаговым процессом нередко получают ложноотрицательные результаты. Наиболее информативна лапароскопия с множественной прицельной биопсией печени.
Лечение гранулематозного гепатита
Лечение гранулематозного гепатита. Проводится по поводу основного заболевания.
И.И.Гoнчapик
