Механическая миомэктомия
Механическая миомэктомия применяется при чистых субмукозных узлах на узком основании, при размерах узла, не превышающих 5-6 см. Возможность удаления узла механическим путём зависит также от места локализации узла- легче всего удалить узлы, располагающиеся в дне матки (см. фото).
При больших размерах узла целесообразно провести предоперационную гормональную подготовку. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13-16 (в зависимости от размера узла). Обычно используют две методики удаления субмукозных узлов:
Видео: Подготовка к операции по удалению опухоли
- Узел прицельно фиксируют абортцангом и удаляют методом откручивания, затем проводят гистероскопический контроль.
- Под контролем гистероскопа рассекают капсулу узла или его ножку резектором, затем узел извлекают из полости матки.
При невозможности извлечь отсечённый узел из полости матки, что бывает очень редко, допустимо его оставление в матке- через некоторое время (как правило, во время следующей менструации) он самопроизвольно удалится из матки.
Видео: Робот-ассистированные и лапароскопические резекции печени в лечении опухолей печени
Возможность механического удаления субмукозного узла зависит не столько от его размеров, сколько от формы и подвижности. Узлы продолговатой формы легко меняют конфигурацию и могут быть удалены одномоментно, даже если они больших размеров (до 10 см).
В некоторых случаях миоматозные узлы больших размеров можно удалить методом кускования, осуществляя постоянный визуальный контроль при помощи гистероскопа.
Преимущества механической миомэктомии
- Небольшая длительность операции (5-10 мин).
- Отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании и специальной жидкой среде.
- Возможность избежать осложнений электрохирургической операции (жидкостной перегрузки сосудистого русла, возможных повреждений крупных сосудов и ожогов соседних органов).
- Операцию можно провести в любой операционной гинекологического стационара.
Однако трансцервикальную миомэктомию абортцангом может производить лишь опытный гинеколог, имеющий опыт работы с инструментами в полости матки.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
