Лазерное удаление узлов матки
При лазерном удалении узлов матки используют Nd-YAG-лазер по контактной методике. Для расширения полости матки используют физиологический раствор.
Лазерное удаление субмукозного узла с большим диаметром
При субмукозном узле с большим диаметром в полости матки операцию выполняют как одноэтапную, основание узла отсекают от стенки матки излучающим концом световода при мощности излучения 80 Вт, затем удаляют из полости матки щипцами или кюреткой.
Лазерное удаление субмукозного узла с большим интерстициальным компонентом
При субмукозном узле с большим интерстициальным компонентом операцию проводят в два этапа. Лазерный световод направляют перпендикулярно к поверхности и вводят в оставшуюся интерстициальную часть узла на глубину 5-10 мм. Во время воздействия лазерной энергии световод постепенно удаляют. Эту манипуляцию производят во многих местах оставшейся части узла, после чего поверхность этой части остаётся покрытой многочисленными кратерообразными углублениями, имеющими коричневые границы. Эта методика, называемая гистероскопическим миолизисом, вызывает некробиоз ткани узла. Цель процедуры - уменьшение размеров оставшейся части миомы и ухудшение её кровоснабжения. После этого вновь назначают гормоны на 8 нед, затем проводят повторную гистероскопию для удаления оставшейся части узла, уменьшившейся в размерах и выдавившейся в полость матки.
Лазерное удаление множественных субмукозных узлов
При множественных субмукозных узлах небольших размеров проводят миолизис каждого узла.
Таким образом, гистероскопическая миомэктомия - очень эффективная операция, позволяющая избежать гистерэктомии, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста. Выбор метода операции зависит от следующих факторов:
- Вида субмукозного узла, его локализации и величины.
- Оснащённости эндоскопическим оборудованием.
- Оперативных навыков хирурга в эндоскопии.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
