Диагностика нарушений глотания, прохождения пищи по пищеводу
Видео: Проблемы при глотании пищи
Схема диагностического поиска
Диагностический поиск направлен на уточнение локализации основного препятствия прохождению пищи и клинических проявлений.
Затруднение прохождения твердой или жидкой пищи
Анамнез может обеспечить постановку правильного диагноза примерно у 80 % больных. Затруднения, возникающие при употреблении только твердой пищи, указывают на наличие механической дисфагии, при которой просвет глотательного канала сужен не очень сильно. Застрявший пищевой комок можно протолкнуть через суженный участок, выпив какую-либо жидкость.
При резко выраженном уменьшении просвета дисфагия развивается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В отличие от этого дисфагию, обусловленную ахалазией и диффузным спазмом пищевода, вызывает употребление как твердой, так и жидкой пищи с самого начала заболевания.
Больные, страдающие склеродермией, подвержены развитию дисфагии при употреблении твердой пищи, не связанному с положением тела, в то время как при употреблении жидкой пищи дисфагия наблюдается у них в положении лежа, но отсутствует при вертикальном положении тела. В случае развития пептических стриктур у таких больных дисфагия приобретает более стойкий характер.
Видео: Дисфагия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения
Длительность дисфагии
Знание длительности и течения дисфагии может помочь в постановке диагноза. Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена какими-либо воспалительными процессами.
Видео: Кандидозный эзофагит
Прогрессирующая дисфагия в течение от нескольких недель до нескольких месяцев заставляет предположить наличие рака пищевода.
Эпизодически возникающая дисфагия при употреблении твердой пищи, отмечающаяся в течение нескольких лет, указывает на доброкачественное заболевание и характерна для узкого нижнего пищеводного кольца.
Видео: Рак пищевода первые симптомы
Сопутствующие симптомы
Сопутствующие симптомы имеют важное диагностическое значение.
- Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки или наличия трахеопищеводного свища.
- Трахеобронхиальная аспирация, не связанная с глотанием, может быть вторичной при наличии ахалазии, фарингоэзофагеального дивертикула или желудочно-пищеводного рефлюкса.
- Резко выраженное снижение массы тела, не пропорциональное степени тяжести дисфагии, весьма характерно для рака пищевода.
- В случае если дисфагии предшествует хрипота, первичное поражение обычно локализуется в гортани. Хрипота, возникшая после развития дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва посредством распространения рака пищевода за пределами стенок пищевода.
- Сочетание симптомов поражения гортани с дисфагией наблюдается и при различных нервно-мышечных нарушениях.
- Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода.
- Боль в области грудной клетки, сочетающаяся с дисфагией, развивается при диффузном спазме пищевода и связанных с ним двигательных нарушениях.
- Боль в области грудной клетки, сходная с болью, испытываемой при диффузных спазмах пищевода, может возникнуть и при острой афагии, обусловленной слишком большим пищевым комком.
- Наличие в анамнезе длительно существующей изжоги и рефлюкса, предшествующих дисфагии, указывает на пептическую стриктуру. Аналогично наличие в анамнезе длительной носожелудочной интубации, случаев проглатывания едких веществ, предшествующей лучевой терапии или сопутствующих кожно-слизистых заболеваний может указать на причину стриктуры пищевода.
- Если у больного наблюдается болезненное глотание, можно предположить наличие у него кандидозного или герпетического эзофагита, особенно у ослабленных больных раком или у больных, получающих иммунодепрессивную терапию.
Объективное обследование
Объективное обследование имеет важное значение для диагностики двигательной дисфагии, обусловленной поражением скелетных мышц, неврологическими заболеваниями и заболеваниями ротоглотки. Следует проверить, нет ли в дополнение к признакам генерализованного нервно-мышечного заболевания признаков бульбарного или псевдобульбарного паралича, к которым относятся дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивное сокращение челюстных мышц.
Проводится осмотр полости рта (выявление заболеваний языка, увеличения нёбных миндалин или паратонзиллярной ткани, изменений гортани, создающих препятствия)- осуществляются исследования с целью диагностики железодефицитной анемии, уремии, алкогольной интоксикации, висцеральных проявлений склеродермии, полимиозита, дистрофической миотонии.
Все больные с дисфагией подвергаются тщательному обследованию с целью установления конкретной причины ее развития. Проводится рентгенологическое исследование пищевода с жидкой или густой бариевой взвесью, что позволяет определить нарушение моторики в виде участков констрикций и релаксаций, внешнее сдавление пищевода за счет патологии органов средостения (опухоли, лимфаденопатии, аневризма аорты), состояние целостности слизистой оболочки пищевода (язвы, эзофагит, дивертикулы, полипы, опухоли), состояние нижнего пищеводного сфинктера.
Осуществляется эзофагоскопия, при необходимости с биопсией.
В случае исключения нарушения целостности слизистой оболочки пищевода возникает необходимость обследования органов средостения для исключения опухоли, аневризмы аорты или мелких артериальных сосудов средостения. В ряде случаев целесообразно определять рН и силу смыкания нижнего сфинктера пищевода.
проф. И.И.Гoнчapик
