Как лечить перелом плечевой кости
Переломы плечевой кости, по данным различных авторов, составляют от 3,8 до 11,5 %. Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца плечевой кости.
К переломам проксимального конца относят переломы головки, анатомической шейки, чрезбугорковые, хирургической шейки, эпифизеолизы, переломы малого и большого бугорков. Как лечить перелом проксимального конца плечевой кости без смещения? Для этого накладывают заднюю гипсовую шину от здоровой лопатки до головок пястных костей на 4 недели. Поврежденную руку укладывают на отводящую клиновидную подушку, которую снимают после восстановления движений в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.
В случаях переломов со смещением отломков под углом (аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные) без смещения по длине производят одномоментное вправление отломков под местной анестезией. После вправления иммобилизация поврежденной руки проводится так же и на такой же срок, как и при переломах без смещения отломков.
При переломах со смещением отломков под углом и по длине, переломах с ущемлением мягких тканей, с отрывом и значительным смещением большого бугра производят оперативное вмешательство или скелетное вытяжение.
В случае переломов диафиза плечевой кости без смещения или с незначительным смещением отломков и без повреждения лучевого нерва накладывают заднюю гипсовую шину от здоровой лопатки до головок пястных костей. Руку укладывают на клиновидную подушку. Иммобилизация продолжается 2,5-3 месяца.
При переломах со смещением отломков и повреждением лучевого нерва или сосудов производят оперативное вмешательство с последующей иммобилизацией руки, как и при переломах без смещения отломков.
В случаях надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов плечевой кости без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают заднюю гипсовую шину от верхней трети плеча до головок пястных костей с согнутым под прямым углом локтевым суставом. Иммобилизация у детей младшего возраста длится 2 недели, у детей старшего возраста - 3 недели, у взрослых - 5-6 недель. После снятия гипсовой шины назначают лечебную гимнастику.
При надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах со смещением отломков производят одномоментное вправление под общим обезболиванием. После вправления перелома накладывается задняя гипсовая шина, как и при переломах без смещения и на те же сроки. В случаях переломов с выраженными трофическими нарушениями (геморрагические и серозные пузыри, большой отек области локтя и др.) показано скелетное вытяжение. При переломах, осложненных повреждением сосудов и нервов, производят оперативное вмешательство.
При переломах мыщелков (наружного и внутреннего) плечевой кости без смещения или с незначительным смещением накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до верхней трети плеча под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация продолжается 3-4 недели у детей и 5-6 недель у взрослых. При переломах мыщелков со смещением, особенно когда имеется ротационное смещение, показано оперативное вмешательство.
Переломы надмыщелков (как правило, внутреннего, очень редко - наружного) чаще наблюдаются у детей. Они возникают в результате резкого отключения предплечья кнаружи при падении на кисть. Нередко перелом внутреннего надмыщелка сочетается с наружным или задненаружным вывихом предплечья и ущемляется в полость локтевого сустава. При переломах без смещения на область локтевого сустава накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели у детей и на 5-6 недель у взрослых. В случае перелома со смещением надмыщелка и при ущемлении его в полость сустава показано оперативное лечение. После операции иммобилизацию локтевого сустава осуществляют гипсовой лонгетой.
При раздробленных переломах дистального конца плечевой кости у взрослых методом выбора является скелетное вытяжение в течение 4-5 недель. После снятия вытяжения накладывается съемная гипсовая шина, назначается лечебная гимнастика.
A.B.Pyцкий
