Вывих кисти, диагностика, лечение
Перилунарный вывих кисти
Перилунарный вывих кисти наблюдается сравнительно часто. При этом вывихе кости запястья вместе с дистальным отделом кисти смещаются к тылу и проксимально, а полулунная кость остается на своем месте, сохраняя нормальные взаимоотношения с лучевой костью. Эти вывихи часто не диагностируются, и пострадавшие длительное время лечатся по поводу ушиба лучезапястного сустава.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании на боковой проекции положение полулунной кости не изменено, а остальные кости смещены в тыльную сторону.
Видео: Вывих кисти
Лечение
Производят одномоментное вправление под общим обезболиванием с миорелаксантами. Необходимо сильное растяжение кисти по длине в течение 10-15 мин. После этого хирург давлением на вытягивающуюся часть тыльной поверхности запястья в ладонную сторону вправляет вывих, осуществляя противоупор в дистальную часть предплечья. Вправленную кисть фиксируют гипсовой повязкой в положении сгибания в лучезапястном суставе под углом 135 градусов. Производят контрольную рентгенографию. Через 3 недели кисть выводят в нейтральное положение и снова накладывают гипсовую повязку на 2-3 недели.
Трудоспособность восстанавливается спустя 2-2,5 месяца.
Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кисти встречается довольно часто при чрезмерном тыльном сгибании кисти, при котором головчатая кость, упираясь в полулунную, вывихивает ее и поворачивает на 90 градусов и более.
Видео: Кисть ! Болит кисть ! Суставы кисти ! V.O.D
Клиническая картина и диагностика
Постановка диагноза затруднительна, так как клиническая картина этого повреждения характерна для многих других повреждений лучезапястного сустава. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, при котором определяется вывихнутая вперед полулунная кость. Иногда одновременно с вывихом происходит перелом ладьевидной кости. В таких случаях проксимальный конец этой кости, будучи связанным с полулунной костью, вывихивается вместе с ней.
Лечение
Под общим обезболиванием производят сильную и длительную (10-15 мин) тракцию по длине для достижения диастаза между лучевой и головчатой костями. Хирург надавливает на вывихнутую кость, перемещая ее в тыльном направлении. После вправления вывиха в положении сгибания кисти накладывают гипсовую повязку на 1,5-2 недели. Затем кисть переводят в нейтральное положение и снова накладывают повязку на 2- 3 недели.
Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца. При застарелых вывихах показано оперативное вмешательство.
A.B.Pyцкий
