Обследование суставов
Обследование суставов включает несколько этапов. I этап - опрос. При этом выясняют:
- возраст и пол;
- наследственный анамнез;
- личный анамнез (наличие очаговых инфекций, аллергических реакций, проявлений поражения других органов и систем, которые могут помочь поставить диагноз артропатии);
- условия работы (сырость, холод, сквозняки, химические вредности, интенсивные физические нагрузки);
- историю заболевания (появление первых признаков и давность, начальная картина, позволяющая установить вариант течения заболевания - острый, подострый, хронический);
- характер и топографию боли (локализация боли, указываемая пациентом, не всегда совпадает с локализацией, выявленной при объективном обследовании). При воспалительных поражениях суставов отмечается стойкая упорная боль, наиболее интенсивная во второй половине ночи и утром, уменьшающаяся к вечеру. В случае дистрофических нарушений боль связана со статическими или механическими нагрузками, появляется при движении, усиливается к вечеру, при развитии вторичного синовита становится постоянной. Боли во время определенных движений встречаются при поражении периартикулярных тканей - периартритах, тендовагинитах;
- ограничение подвижности сустава. Оно может быть обусловлено болью, связанной с воспалительным процессом в суставе или периартикулярных тканях. При артрозах наблюдается менее выраженное ограничение движений в суставах, вызванное болью. При ревматоидном артрите ограничение движений по утрам может быть связано с чувством утренней скованности. У части больных отмечается фиксация сустава в определенном положении - контрактура. Она может зависеть от первичного поражения опорно-двигательного аппарата (сгибательные контрактуры при ревматоидном артрите), заболеваний нервной системы. Кроме того, причинами ограничения движений в суставах могут быть наличие свободных тел в полости сустава, внутрисуставной выпот и синовит. Постоянное ограничение подвижности может обусловливаться фиброзным или костным анкилозом, разрушением суставных поверхностей, подвывихом, соприкосновением костных шпор, уплотнением суставной капсулы;
- динамику заболевания (признаки прогрессирования или ремиссии, стабильного варианта течения, полной ремиссии или обострения), проводилось ли ранее лечение по поводу этого заболевания, какими препаратами и в каких дозах. Уточняют, может ли больной ухаживать за собой.
Объективное обследование суставов
Объективное обследование суставов проводится в положении больного лежа на спине, стоя, сидя, при ходьбе по следующей схеме: суставы кисти- локтевые, плечевые суставы- черепная коробка- лицо- височно-челюстной сустав- шейный, грудной, поясничный сегменты позвоночника- подвздошно-крестцовые суставы- крестцовая кость- копчик- тазобедренный, коленный, голеностопный суставы- стопа.
При осмотре суставов необходимо принимать во внимание:
- положение сустава по отношению к плечевому поясу или тазу, предплечья к плечу, кисти к предплечью, голени к бедру, стопы к голени. При этом больной занимает наиболее удобное для него положение;
- длину конечности и ее частей по отношению к другой стороне. Можно констатировать норму, укорочение или удлинение конечности (важно при локализации патологического процесса в тазобедренных суставах);
- наличие контрактур;
- изменение формы и контуров суставов;
- окраску кожи в области сустава, ее температуру, наличие рубцов, изъязвлений, узелков и т. д.;
- изменение контуров в местах расположения сухожилий и синовиальных сумок;
- состояние мускулатуры конечностей, наличие мышечных атрофии;
- изменение формы костей конечностей.
Обследование движения в суставах
На II этапе исследуют движения в суставах. Выделяют два вида движений в суставах: активные, осуществляемые самим больным, и пассивные, совершаемые врачом при полном мышечном расслаблении больного. Для более точного выявления объема движений используются специальные приборы - гониометры, с помощью которых определяют объем движений в градусах.
T.Д.Tябyт
