Снижение подвижности в плечевом суставе, боль, отек при рефлекторной симпатической дистрофии

Рефлекторная симпатическая дистрофия имеет синонимы: Атрофия Зудека, острая костная атрофия, рефлекторная дистрофия конечностей, постинфарктная склеродактилия, синдром плечо-кисть, нейроваскулярная дистрофия верхней конечности, синдром Стейнброкера

Артерии идут в основном по передней поверхности руки, лимфатические сосуды - по задней- кровотоку по венам способствует сокращение мышц кисти, предплечья и плеча. Нарушение работы мышечного насоса взаимосвязан с отеком и ограничением подвижности плеча, запястья и кисти, контрактурой плечевого сустава.

Могут поражаться любые отделы конечностей, в большей степени - кисть и плечо. При этом характерны симптомы: боль и ограничение подвижности в плече и кисти, гиперестезия.

При физикальном исследовании определяются:

• Ограничение движений в плечевом суставе (вплоть до полной неподвижности). Отек и болезненность всей руки. Поражение часто двустороннее, другая рука может поражаться позже и не так тяжело.
• Боль при сгибании пальцев, тугоподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
• Нарушение регуляции сосудистого тонуса.
• Трофические изменения кожи и ногтей. Блестящая синюшная кожа. Гипертрихоз, повышенная потливость. Гипертрофия ногтей

При рентгенографии:

• Ранние изменения: субхондральные эрозии (могут появляться уже в первые дни).
• Поздние изменения: выраженный диффузный остеопороз.

Провоцирующими факторами рефлекторной симпатической дистрофии являются инфаркт миокарда, травма, сопровождавшаяся сильной болью, инсульт, эпилепсия, другие заболевания ЦНС, шейная радикулопатия, заболевания внутренних органов, сопровождающиеся сильной болью, например периферический рак верхней доли легкого, опоясывающий лишай, кальцифицируюший тендинит.

Течение рефлекторной симпатической дистрофии:

1. I стадия (до 6 мес.): внезапное или постепенное появление боли в плече, периартрит суставов руки- покраснение кожи, цианоз, отек- прогрессирующее снижение подвижности
2. II стадия (несколько месяцев): уменьшение боли, повышение подвижности в плечевом суставе, уменьшение отека кисти- атрофия кожи, подкожной клетчатки и мышц, контрактура Дюпюитрена
3. III стадия: дистрофические изменения, снижение эластичности и цианоз кожи, холодные кисти, изменения ногтей, резкое ограничение отведения в плечевом суставе, сгибательная контрактура пальцев, атрофия мышц

Лечение рефлекторной симпатической дистрофии:

• Ранняя активизация
• Иммобилизация противопоказана
• ЛФК: разработка суставов с помощью активных и пассивных движений
• Глюкокортикоиды внутрь в течение 5-6 нед. (преднизон по 15 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. с последующим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут.)
• НПВС
• Анальгетики

Д.Hoбeль

Внимание, только СЕГОДНЯ!