Предвозбуждение желудочков

Предвозбуждение желудочков - электрофизиологический феномен, при котором начало деполяризации желудочков происходит раньше, чем при нормальном проведении импульса. Преждевременное возбуждение желудочков возникает у больных с врожденной аномалией проводящей системы, выражающейся в наличии дополнительных путей проведения: пучка Кента, проводящего импульс от предсердия к одному из желудочков- пучка Джеймса, соединяющего предсердия с пучком Гиса- пучка Ма-хайма, проводящего импульсы от пучка Гиса или его ножки к желудочкам. Вследствие преждевременного возбуждения части миокарда желудочков меняется морфология желудочкового комплекса ЭКГ: деформируется его начальная часть (й-волна на восходящем колене зубца R).

Комплекс QRS уширяется до 0,11 секунд и более. Перечисленные изменения ЭКГ составляют синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Если импульс проходит через дополнительный атриовентрикулярный путь, укорачивается интервал P-Q (0,12 секунд и меньше) без деформации комплекса QRS. Тогда говорят о синдроме КлеркаЛеви-Критеско (CLC). B.C. Смоленский обратил внимание на фенотипические особенности таких больных. Они, как правило, астеники с долихоцефалией, синдромом гипермобильности суставов, плоскостопием, длинными тонкими пальцами кистей и стоп, «готическим» небом, воронкообразной грудной клеткой.

У некоторых больных синдромы WPW и CLC могут обнаруживаться случайно при ЭКГ-исследовании, не проявляясь клинически на протяжении всей жизни. В других случаях типичные пароксизмы суп-равентрикулярной тахикардии провоцируются органическими заболеваниями сердца, инфекциями, интоксикациями или появляются без видимой внешней причины.

Аритмии при синдромах предвозбуждения желудочков. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при синдромах WPW и CLC характеризуются внезапным началом, частотой желудочковых сокращений 150-220 в 1 мин, равенством интервалов RR, исчезновением ?-волны. Очень опасны пароксизмы мерцания предсердий, поскольку по дополнительным путям проведения волны мерцания легко проходят в желудочки, что приводит к резкому увеличению числа сердечных сокращений вплоть до фибрилляции желудочков. Признаки пароксизма мерцания при синдроме предвозбуждения желудочков: ЭКГ-признаки синдромов WPW и CLC при синусовом ритме, число сокращений желудочков свыше 200 в 1 мин, интервалы RR s 0,3 секунд, уширенные, деформированные волной ?-комплексы QRS, увеличение числа сокращений желудочков при ошибочном применении препаратов, увеличивающих проведение в дополнительных путях (верапамил, обзидан, сердечные гликозиды).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!