Исследование маточных труб при бесплодии. Фаллопоскопия
Фаллопоскопия дополняет общепринятые методы исследования при бесплодии, такие, как гистеросальпингография, лапароскопия, сальпингоскопия. Этот эндоскопический метод исследования позволяет осмотреть и оценить просвет и эпителий внутри маточных труб, а также выбрать метод дальнейшего лечения (тубопластика, лапароскопическая операция на маточных трубах или методы экстракорпорального оплодотворения).
Видео: СГСС маточных труб | Клиника ЭКО «АльтраВита»
Значительное сужение просвета проксимального отдела трубы выявляют при стенозе- при фаллопоскопии его можно устранить при помощи баллонной тубопластики. Полное заращение проксимального отдела выглядит как слепо заканчивающийся тоннель, при его значительном повреждении визуализируются неровные очертания просвета трубы с хорошо выраженными перемычками. При окклюзии дистального отдела маточной трубы (фимоз, небольшой гидросальпинкс) эпителий ещё сохраняет складки, но их движения менее выражены.
При значительном растяжении трубы складки исчезают, рельеф стенки практически сглажен, просвет трубы выглядит, как тёмная полость. Наихудший в прогностическом плане вариант - внутритрубные синехии (спайки).
При визуальном осмотре просвета маточной трубы под давлением жидкости возможны вымывание слизистых пробок из проксимального отдела и разрушение нежных синехий.
Окклюзия проксимального отдела маточной трубы может быть вызвана несколькими причинами: спазмом, слизистыми пробками, скоплением обрывков слизистой оболочки, спайками, стенозом, истинным фиброзом. Применяемые при этом трансцервикальная баллонная тубопластика, трубная катетеризация под рентгенологическим контролем, гистероскопическая катетеризация маточных труб и лаваж под давлением не позволяют выявить причину. Только при фаллопоскопии можно определить причину окклюзии проксимального отдела маточной трубы и решить вопрос о методе его устранения.
В 1992 г. Kerin и соавт. предложили классификацию внутритрубной патологии с использованием балльной системы, учитывающую изменения складок эпителия маточных труб, характер васкуляризации, величину просвета, наличие и характер спаек и зон неспецифической деваскуляризации. В зависимости от степени повреждения проксимального отдела маточных труб определяют вероятность наступления беременности (в процентах) и тактику ведения пациентки с бесплодием.
Подобные классификации были предложены и для прогнозирования результатов лечения патологии дистального отдела маточной трубы.
Видео: Лубнин Дмитрий. ТВЦ Программа "Доктор И" "Бесплодие. Непроходимость маточных труб"
Гистеросальпингография остаётся основным скрининговым методом исследования при бесплодии, позволяющим заподозрить патологию маточных труб. Но только при фаллопоскопии можно точно определить характер изменений. Но даже при нормальных результатах гистеросальпингографии (проходимые маточные трубы) при фаллопоскопии можно диагностировать внутритрубную патологию у женщин с бесплодием неясного генеза.
Также описаны случаи, когда при гистеросальпингографии была выявлена окклюзия проксимального отдела маточных труб, а по результатам фаллопоскопии они оказались проходимыми. Несоответствие данных гистеросальпингографии и фаллопоскопии выявлено в 40%.
Risquez и соавт. в 1992 г. показали возможность диагностики внематочной беременности путём трансцервикальной фаллопоскопии и предложили лечение путём введения метотрексата непосредственно в плодное яйцо под визуальным контролем.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
