Беременность после женской стерилизации, восстановительная операция
Основной метод женской стерилизации - перевязка (лигирование) маточных труб. Какова основная причина просьб о рефертилизации после женской стерилизации?
Примерно 13% всех пациенток, которым проводилось двустороннее лигирование (перевязка) маточных труб (ДЛМТ), сожалеют о своем решении. Чем в более молодом возрасте было проведено ДЛМТ, тем больше вероятность, что женщина впоследствии пожалеет о содеянном. Частота сожаления составляла 20% у женщин 30 лет или моложе и 6% - у женщин старше 30 лет.
В действительности же восстановительной операции подвергается только 1% женщин, которым проводилось лигирование маточных труб. Самая частая причина просьб о рефертилизации после стерилизации - это желание иметь детей от нового партнера.
Вероятностью наступления беременности при восстановительной операции
После каких операций лигирования маточных труб восстановление их просвета сопровождается большей вероятностью наступления беременности?
После операций, разрушающих наименьшую площадь маточной трубы. К таким операциям относятся наложение клипс или колец на маточную трубу. Реконструкция после таких операций, как правило, сопровождается большей вероятностью наступления беременности: частота маточной беременности составляет примерно 85%. Коагуляция, особенно монополярная, трех смежных участков, разрушает наибольшую площадь маточной трубы, и реконструктивная операция после нее гораздо менее эффективна.
Эффективность восстановительной операции после лигирования маточных труб
Какова вероятность, что операция восстановления просвета маточных труб после их лигирования будет эффективна?
Эффективность восстановительной операции после лигирования маточных труб больше всего зависти от трех факторов:
- длины фаллопиевой трубы после реконструкции,
- местонахождения анастомоза,
- возраста женщины (если принять, что мужской фактор бесплодия отсутствует).
Если для анастомоза имеется менее 4 см жизнеспособной маточной трубы, шансы реверсибельности (обратимости) весьма низкие. Если имеется более 5 см жизнеспособной маточной трубы, вероятность успеха можно оценить путем умножения размера самой длинны маточной трубы на 10 (например, 6 см х 10= более 60% эффективности в течение 1 года).
Локализация анастомоза также играет роль: истмико-истмический реанастомоз дает лучшие результаты, а ампулярно-ампулярный - значительно худшие.
Эффективность операции также снижается по мере увеличения разницы в диаметре двух реанастомозируемых сегментов.
Промежуток времени от лигирования до анастомоза более 4 лет, сопутствующая патология маточных труб и ожирение также могут снижать вероятность успеха.
Г.Л.Шaтмaн
