Лечение обструкции семявыбрасывающих протоков: хирургические и эндоскопические методы, осложнения

Видео: Пациент с СОАС. Выбор хирургической тактики Медицина сна 2016/17: новое и актуальное

Каковы методы лечения обструкции семявыбрасывающих протоков? Обструкцию семявыбрасывающих протоков можно устранить путем хирургического лечения, и сперматозоиды вновь появляются в эякуляте.

Эту операцию можно выполнить трансуретрально (трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков) или эндоскопическим методом.

В качестве альтернативы можно получить сперматозоиды из яичка, придатка яичка или других отделов семявыносящих путей для вспомогательной репродукции.

Видео: Елена Малышева. Бронхоэктатическая болезнь

Является ли трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока (ТУРСВ) рациональной операцией? При подтвержденной обструкции семявыбрасывающего протока некоторые клиницисты резецируют семенной холмик для открытия семявыбрасывающего протока.

Как правило, наш доктор предпочитает резекцию, проводимую проксимально к семенному холмику, но дистально - к шейке мочевого пузыря, чтобы избежать ретроградной эякуляции. Используется маленький 24-French одноручный резектоскоп. Обкладочный материал позволяет приподнять предстательную железу во время резекции, чтобы обеспечить контроль глубины резекционной петли. При использовании электрокаутера применяют маленькую петлю и сниженную мощность. Когда резекция завершена, в ее области открываются расширенные семявыбрасывающие протоки.

Видео: 11 Кузьмин Крутецкий М И – Стентирование Вирсунгова протока как профилактика панкреатита

Осложнения после операции

Какие осложнения возможны после ТУРСВ? Длительный рефлюкс мочи в семявыносящий проток и семенные пузырьки может вызывать подтекание мочи после мочеиспускания и инфекцию. Кроме того, при длительном рефлюксе мочи возможно поражение придатка яичка, приводящее к эпидидимиту или обструкции придатка яичка. При наличии обструкции придатка яичка в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, несмотря на успешную ТУРСВ, что подтверждается вазографией или рентгено-контрастированием семенных пузырьков путем прямой инъекции контрастного вещества под ультразвуковым контролем. Таким мужчинам может потребоваться исследование органов мошонки и вазоэпидидимостомия.

Цитоскопия после резекции семявыносящего протока

После резекции семявыносящего протока послеоперационное рубцевание может вызывать рестеноз. При цистоскопии обнаруживается рецидивный рубец. В части таких случаев стриктуры можно повторно расширить цистоскопически при помощи проволочного проводника катетера, проведенного в семявыбрасывающий проток. По проводнику вводят баллонный дилататор для повторного расширения семявыносящего протока. Эту процедуру в ряде случае можно выполнить повторно.