Выбор между реконструктивной операцией и аспирацией сперматозоидов из придатка яичка
Что является лучшим выбором в случаях обструктивной азооспермии: реконструктивная операция (путем вазовазостомии или вазоэпидидимостомии) или забор сперматозоидов путем микрохирургической аспирации сперматозоидов придатка яичка (МАСПЯ) или чрескожной аспирации сперматозоидов придатка яичка (ЧАСПЯ) для ЭКО/ИЦИС?
Приемлемо и то и другое.
Однако различные исследования указывают, что реконструкция является более рентабельным вариантом, чем открытый забор сперматозоидов для ЭКО/ИЦИС.
С другой стороны, когда сосуществует женский фактор бесплодия, требующий применения вспомогательной репродукции, предпочтение следует отдать ЭКО/ИЦИС с хирургическим забором сперматозоидов.
Возможна ли реконструктивная операция в случаях обструктивной азооспермии после предшествующего забора сперматозоидов придатка яичка путем аспирации?
Да. В головке придатка яичка канальцы долек, берущие начало в выносящих канальцах, могут не сливаться в один проток, в этом случае обструкция одного выносящего канальца не препятствует транспорту всех сперматозоидов в придатке яичка. Вне головки проток придатка яичка представляет собой один непрерывный проток.
Хирургические процедуры, например, чрескожная аспирация или микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка, могут вызывать рубцевание протока и приводить к постоянной обструкции в месте пункции. Таким пациентам можно проводить реконструкцию путем вазоэпидидимостомии в месте, проксимальнее точки пункции, где обнаруживаются сперматозоиды.
Фактически, если обструкция придатка яичка после аспирации сперматозоидов из придатка яичка минимальна, сперматозоиды по-прежнему могут проходить через придаток яичка в семявыносящий проток и выполнение вазовазостомии возможно (у мужчин с предшествующей вазэктомией).
П.T.Чeн, П.Н.Шлeгeль
