Жжение за грудиной после еды, алкоголя, кофе, курения при рефлюкс-эзофагите
Рефлюкс-эзофагит вызывается переваривающим действием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода- при этом изменения слизистой оболочки проходят ряд стадий:
- гиперемии,
- отека,
- эрозии,
- язвы,
- фиброза,
- стенозирования пищевода.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Характерно жжение за грудиной и в подложечной области, возникающее после обильной еды, употребления алкоголя, кофе, сладостей, курения и распространяющееся вверх. В положении больного лежа жжение усиливается, а после приема противокислотных препаратов быстро исчезает.
Отмечаются незначительные боли при глотании, саднение за грудиной, изжога и срыгивание пищей, кислой или горькой жидкостью- последние симптомы усиливаются при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного- свойственна легко возникающая рвота, иногда с кровью- развивается анемия. Нередко отмечаются сужение и укорочение пищевода, периэзофагит. Появляющаяся при этом дисфагия может симулировать рак пищевода или кардиального отдела желудка.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
При рентгенологическом исследовании выявляются желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит. В положении больного лежа на спине наблюдается пассивный, непроизвольный выброс желудочного содержимого в пищевод без тошноты и рвоты.
Рефлюкс-эзофагит сочетается, как правило, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При выраженном эзофагите складки слизистой оболочки грубые, отечные, местами сглаженные. Пищевод деформирован и укорочен, контуры его неровные, дистальный отдел спазмирован. Слизистая оболочка покрыта комками слизи и имеет "зернистый" вид.
Эндоскопически определяются отек, гиперемия, инфильтрация, иногда эрозии, язвы, стенозирование. Сила смыкания нижнего сфинктера пищевода снижена (норма -15-30 мм рт. ст.), рН менее 4,0.
проф. И.И.Гoнчapик
