Холецистэктомия при панкреатите
Один из сложных вопросов - сроки проведения холецистэктомии. В развитых странах уже первая атака билиарного панкреатита однозначно является показанием к оперативному лечению. У нас дело обстоит иначе. В подобной ситуации сразу соглашаются на операцию значительное меньшинство больных. Нередко можно встретить больную, у которой уже 3-4 года и более рецидивируют приступы билиарного панкреатита и которая продолжает уклоняться от операции.
Чаще всего не согласны лица, у которых при УЗИ выявляют лишь билиарный ил ("сладж"). Различные специалисты УЗИ в подобной ситуации оценивают находку различно. На этих различиях, как правило, и играет больной. Опыт показывает, что при сочетании "билиарный ил + рецидивы билиарного панкреатита" холецистэктомия необходима. При наличии у подобных больных несанированного стенозирующего дуоденального папиллита холецистэктомия редко способствует полному обезболиванию. Часто в этих случаях возникает необходимость в папиллосфинктеротомии. Обычно сперва выполняют папиллосфинктеротомию, а через короткий отрезок времени - холецистэктомию.
Хотелось бы подчеркнуть, что в большинстве развитых стран меры вторичной профилактики привели к резкому уменьшению числа бил парных панкреатитов.
До проведения оперативного лечения необходимо строгое соблюдение диеты № 5. Больному приходится объяснять, что, кроме мучений, которые доставляет ему обострение билиарного панкреатита, каждый такой эпизод протекает с миграцией мелких камней по общему желчному протоку и возможным грубым повреждением протока и фатерова соска. Формируется новая болезнь.
A.И.Xaзaнoв
