Вторичная профилактика хронического панкреатита
В настоящее время достаточно широко используют меры вторичной профилактики, играющие важную роль в борьбе с рецидивами болезни и ее прогрессированием.
Вторичная профилактика хронического панкреатита фактически начинается с однозначного установления этиологической характеристики заболевания, которой больные не всегда довольны. В первую очередь речь идет о страдающих алкогольным панкреатитом, особенно о лицах, не согласных с режимом абстиненции. Такую же реакцию наблюдают у лиц, страдающих билиарным панкреатитом, не согласных на хирургическую коррекцию заболевания. Учитывая возможность развития в дальнейшем новой грозной атаки болезни, этиология заболевания, указывающая на путь вторичной профилактики, должна быть обозначена.
Билиарно-зависимый панкреатит требует санации билиарной системы, которая включает ряд мероприятий:
- строгое соблюдение диеты, для уменьшения вероятности спазма желчного пузыря с последующей миграцией мелких и мельчайших камней и возможным развитием обструкции вирзунгова протока разной продолжительности;
- литолитическую терапию (урсофальк, хенофальк и др.);
- хирургическую санацию, включающую холецистэктомию, нередко сочетающуюся с папиллосфинктеротомией.
При хроническом алкогольном панкреатите основной мерой вторичной профилактики является алкогольная абстиненция, добиться которой очень нелегко.
Во-первых, надо убедить больного, что приступы панкреатита связаны с употреблением алкоголя и часто боль появляется в большом временнбм диапазоне (спустя 4-48 ч). Лиц, у которых боли возникают спустя 1-2 сут после употребления алкоголя, убедить в алкогольном происхождении болезни особенно трудно.
Во-вторых, не каждый прием алкоголя вызывает приступ. Чаще они появляются после второго-пятого алкогольного эксцесса, а длительное развернутое обострение следует обычно после запоя.
Видео: Ветеринария
Несмотря на эти две трудности, большинство больных все же удается убедить во вредности алкоголя.
Далее мы рекомендуем обсуждение планов лечения и профилактики в форме своеобразного "консилиума". Приглашается жена или кто-либо из ближайших родственников и, конечно же, сам больной. Врач говорит примерно следующее: "У больного жизнеопасное заболевание - алкогольный панкреатит. Употребление любых доз алкоголя может привести к тяжелейшему обострению панкреатита. Для полного стихания процесса нужно не менее года. В этот период запрещается всякое употребление алкоголя". Опыт показывает, что этот совет выполняют не более чем 25% больных.
Видео: Симптоматическое лечение ХБП. Management of CKD
A.И.Xaзaнoв
