Боль в колене при опухоли
Опухоли костей и синовиальной оболочки - редкие причины боли в колене. Коленный сустав могут поражать хондросаркома, синовиальная саркома, остеогенная саркома, нейробластома, лимфомы и метастазы. Инфильтрация костного мозга при лейкозах также может сопровождаться болью в колене, особенно у детей. Характер боли не зависит от типа опухоли.
Боль появляется постепенно и по мере роста опухоли становится постоянной.
При обследовании выявляют отек колена, повышение температуры кожи, выпот, болезненность и ограничение подвижности.
На рентгенограмме можно обнаружить изменения надкостницы, разрушение костных балок и объемное образование мягких тканей. Если рентгенография ничего не дала, могут помочь КТ и МРТ.
Для подтверждения диагноза необходима биопсия- проводить ее следует аккуратно, не допуская обсеменения тканей. При пункции сустава обычно получают экссудат с преобладанием лимфоцитов, иногда в синовиальной жидкости бывают опухолевые клетки.
Дифференциальный диагноз проводят с остеомиелитом (он наиболее вероятен, если число лейкоцитов в синовиальной жидкости превышает 10000 в мкл) и артритом.
При необходимости назначают химиотерапию, проводят лучевую терапию или хирургическое вмешательство. При крупных очагах остеолиза может понадобиться фиксация интрамедуллярным штифтом, чтобы предотвратить патологический перелом.
Д.Hoбeль
