Перелом коленного сустава
Переломы коленного сустава бывают в любом возрасте. Факторы риска: остеопороз (например, при лечении глюкокортикоидами), метастазы. В анамнезе: сведения о травме, внезапное появление боли и отека, потепление сустава.
Среди переломов коленного сустава чаще всего встречаются внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости и перелом надколенника. В пользу перелома говорит внезапное появление боли и отека после травмы колена, при этом в задачу физикального исследования входит лишь определение целости сосудов и нервов.
Характерны отек и болезненность в области перелома, боль при попытке наступить на ногу, ограничение подвижности в суставе.
Ногу иммобилизируют и делают рентгенограммы в прямой, боковой и тангенциальной проекциях.
Если перелом подтвержден, пункцию сустава проводят только при подозрении на сопутствующий гнойный артрит. Если на снимках перелом не виден, на него будут указывать кровь и капли жира в синовиальной жидкости (жир попадает в нее из костного мозга, для его выявления нужна окраска Суданом III).
Обнаружить перелом коленного сустава помогают также КТ и МРТ.
Дифференциальный диагноз проводят с повреждением менисков и связок, исключают другие причины гемартроза (например, доброкачественную гигантоклеточную синовиому), нарушения свертывания крови (прием антикоагулянтов, гемофилию).
Тактика врача состоит в иммобилизации коленного сустава, шинировании (для защиты сосудов и нервов), репозиции отломков, гипсовой повязке.
Д.Hoбeль
