Как проводят исследование синовиальной жидкости
Видео: Восстановление суставов. Факты и домыслы. Эффективность хондропротекторов. Хондроитин и глюкозамин
При исследовании синовиальной жидкости основная задача - выяснить, является ли она экссудатом или транссудатом. Число лейкоцитов в транссудате (например, при остеоартрозе) не превышает 2000 в мкл- большее число лейкоцитов - признак экссудата. Кроме того, имеют значение цвет и прозрачность полученной жидкости, ее вязкость, лейкоцитарная формула и результаты посева.
Исследование начинают с осмотра синовиальной жидкости. Нормальная синовиальная жидкость бесцветна. Транссудат и серозный экссудат имеют желтый цвет, при гнойном артрите экссудат мутный, белесый, а геморрагический экссудат красный или коричневый. Прозрачность синовиальной жидкости зависит от количества и типа содержащихся в ней клеток или частиц. Через пробирку с нормальной жидкостью или транссудатом можно без труда прочитать текст, напечатанный черными буквами на белой бумаге.
Видео: Лечение артроза коленных суставов методом внутрисуставной инъекции(Ферматрон)
Серозный экссудат полупрозрачный, и через него можно рассмотреть лишь расплывчатые силуэты букв. Гной и геморрагический экссудат непрозрачны.
Вязкость синовиальной жидкости также можно определить сразу после пункции. Она зависит от содержания гиалуроновой кислоты. Гидролитические ферменты (например, гиалуронидаза), вырабатываемые лейкоцитами, разжижают выпот. Чтобы оценить вязкость, определяют длину нити, которую образует капля аспирата перед тем, как сорваться с кончика иглы (при выполнении пробы следует соблюдать обычные меры предосторожности). В норме возникает нить длиной не менее 6 см, экссудат же нити не образует и капает как вода из неплотно закрытого крана.
После того как проведены описанные пробы, аспират отправляют в лабораторию для определения числа клеток, лейкоцитарной формулы, выявления кристаллов и бактериологического исследования. Число лейкоцитов около 100000 в мкл - признак гнойного или кристаллического артрита. В норме в синовиальной жидкости преобладают лимфоциты, а при воспалении растет доля нейтрофилов- при гнойном артрите она обычно превышает 75%.
Обязательно выполняют поляризационную микроскопию для поиска кристаллов, прежде всего урата натрия и пирофосфата кальция дигидрата. Если не удалось исследовать жидкость сразу, чтобы сохранить кристаллы, ее помещают в холодильник.
Видео: СИНОВИАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Как правило, проводят микроскопию мазка, окрашенного по Грамму, посев, в том числе на анаэробные микроорганизмы. В ряде случаев (например, при хроническом моноартрите) необходим также посев на среды для микробактерий и грибов. При подозрении на диссеминированную гонококковую инфекцию синовиальную жидкость сразу высеивают на шоколадный агар или среду Тайера-Мартина. Рост микроорганизмов подтверждает диагноз гнойного артрита. Дополнительные исследования (определение глюкозы, белка, комплемента) обычно ничего не дают.
Д.Hoбeль
