Закрытие петлевой колостомы

Видео: Лапароскопическое закрытие колостомы

Петлевую колостому можно закрыть, если задняя стенка толстой кишки не была пересечена. В противном случае выполняют классическую колоколостомию.

Цель операции — закрытие колостомы и восстановление проходимости толстой кишки без стриктуры в месте анастомоза.

Физиологические последствия. После этой операции пациент может оправляться через задний проход. Кроме того, пациент станет получать больше питательных веществ, поскольку создается дополнительная толстокишечная поверхность для всасывания воды и питательных веществ из кишечного содержимого.

Предупреждение. Особое внимание следует уделять предотвращению стеноза в месте анастомоза. Если диаметр анастомоза менее 2 см, то его надо разобщить и резецировать. Классический анастомоз «конец в конец» формируют при уверенности в достаточном диаметре кишок. Если задняя стенка толстой кишки сохранена, следует закрыть колостому до вхождения в брюшную полость. Тем самым предотвращается контаминация из места стомы.

Перед ушиванием рану обильно промывают. Если контаминация все же произошла, то следует обдумать возможность закрытия раны.

МЕТОДИКА:

1

До закрытия колостомы больному следует произвести тщательную подготовку кишечника. Она включает чистую жидкую диету, невсасывающиеся антибиотики (неомицин или сульфаталидин) и полную механическую очистку кишки.

Пациента укладывают в положение на спине, выполняют соответствующее обезболивание. Обрабатывают переднюю брюшную стенку. Скальпелем выполняют эллипсовидный разрез приблизительно в 2 см от края колостомы.

2

После выполнения эллипсовидного разреза на его края накладывают зубчатые зажимы и подтягивают их вверх. Остроконечными ножницами от краев кишки отсекают кожу. Спайки между серозной поверхностью кишки и наружным листком влагалища прямой мышцы живота разделяют острым путем.

3

Кишку готовят для наложения анастомоза по Гамби. Синтетические рассасывающиеся швы накладывают через стенку кишки, проводя иглу со стороны слизистой оболочки, затем выкалывая на серозной поверхности, после чего вкалывают иглу в серозную поверхность противоположной стороны и выводят из ее слизистой оболочки. Узлы остаются в просвете кишки (см. стр. 133).

4

Наложение вворачивающего анастомоза методом Гамби почти завершено.

5

Когда завершено наложение анастомоза по Гамби, на «севере» (С), «востоке» (В), «западе» (3) для ослабления натяжения линии швов и улучшения заживления накладывают несколько швов Лемберта.

Видео: Формирование стомы

6

Завершив формирование анастомоза брюшину ушивают, спайки пересекают ножницами.

7

Передний листок влагалища прямой мышцы живота ушивают синтетической рассасывающейся нитью. Между ним и подкожной клетчаткой помещают трубчатый перфорированный дренаж.

8

Кожу ушивают стальными скобками. Обратите внимание на тень дренажа под закрытой раной. Его удаляют через 24-36 часов.