Удаление субуретрального дивертикула методом двубортного закрытия дефекта

Субуретральные дивертикулы могут обнаруживаться у пациенток, страдающих хроническими или рецидивирующими воспалениями мочевых путей. Дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными в результате травмы уретры.

Цель операции — удалить дивертикул, не сужая уретру. Эту операцию можно выполнять при дивертикулах, располагающихся в средней и проксимальной третях уретры. Дивертикулы, расположенные в нижней трети уретры, лучше оперировать методом, описанным в предыдущем разделе.

Физиологические последствия. Удаляется источник хронической инфекции, а также место возможного формирования камней уретры.

Предупреждение. После удаления субуретрального дивертикула следует выполнить достаточную мобилизацию окружающих тканей, чтобы закрыть рану без натяжения и предупредить возможность сужения уретры. Наложение швов с натяжением способно привести к развитию некроза и формированию свища.

МЕТОДИКА:

1

Изображен сагиттальный разрез мочевого пузыря, влагалища и уретры с субуретральным дивертикулом. Дивертикул может быть обнаружен путем уретроскопии или с помощью специального двухманжетного катетера Дэвиса, позволяющего вводить рентгеноконтрастное вещество под давлением.

Рентгеноконтрастное вещество вводят в дивертикул по катетеру под давлением между двумя раздуваемыми манжетами. На боковом рентгеновском снимке он отчетливо визуализируется.

2

Пациентка расположена на спине в положении для камнесечения. Промежность готовят к операции в обычном порядке. В мочевой пузырь через уретру вводят катетер. Слизистую влагалища над дивертикулом рассекают. На рисунке показаны слизистая влагалища, лонно-пузырная фасция и слизистая уретры.

3

Слизистую уретры над дивертикулом ушивают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся нитью 4/0. Шов следует накладывать при введенном в уретру катетере, чтобы предотвратить ее сужение. Обратите внимание, что из лонно-пузырной шеечной фасции (ЛПШФ) выкроены два лоскута шириной 2—3 см. Слизистая влагалища рассечена в стороны и разведена на зажимах.

4

Применяется способ двубортного закрытия дефекта синтетическим швом монофиламентной, медленно рассасывающейся нитью. Правый лоскут фасции подшивают поперек к основанию левого лоскута. Сначала лучше просто наложить швы, но не завязывать их. Это позволяет накладывать швы более точно.

Обратите внимание, что слизистую влагалища при этом разводят в стороны. В сторону от линии накладываемых швов отводят и левый лоскут фасции.

5

Теперь и левый лоскут лонно-пузырной шеечной фасции подшивают поверх ранее подшитого правого лоскута (такой же нитью).

6

Слизистую влагалища ушивают по средней линии синтетическими швами рассасывающейся нитью 2/0. Мочевой пузырь должен опорожняться через катетер. Катетер можно ввести через уретру или через надлобковое отверстие.