Правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза

Видео: Правосторонняя гемиколэктомия (вторая серия)

Наличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с обструкцией или без нее может потребовать резекции пораженной области.

Физиологические последствия. Резекция участка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормальных условиях всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необходимо парентеральное введение витамина В12.

Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма холестерина и кишечной солевой реабсорбции. Если непереваренные жиры сбрасываются прямо в поперечную ободочную кишку, то осмотическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.

Предупреждение. После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дистальнее средней ободочно-кишечной артерии, если это возможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

МЕТОДИКА:

1

На рисунке представлена линия пересечения — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером. Печеночно-ободочную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

2

Изображены концы терминального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки после резекции. Перед резекцией следует найти правый мочеточник. На рисунке обозначены: А — аорта, НПВ — нижняя полая вена.

3

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок».

4

С помощью сшивающего аппарата ТА-55 ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для предупреждения образования внутренней грыжи брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.