Что такое вазоэпидидимостомия, методы
Вазоэпидидимостомия - это соединение (наложения анастомоза) семявыносящего протока и придатка яичка.
Вазоэпидидимостомия считается самой технически сложной реконструктивной операцией. Самая первая операция вазоэпидидимостомии заключалась в создании свища между многократно рассеченным протоком придатка яичка и вскрытым просветом семявыносящего протока. В 1918 г. Lespinasse первым предпринял попытку наложения точного анастомоза между протоком придатка яичка и семявыносящим протоком. Эффективность этих немикрохирургических вазоэпидидимостомии низкая и в отношении проходимости, и в отношении последующей беременности у партнерши.
Какие методы вазоэпидидимостомии применяются в настоящее время?
Все современные методы вазоэпидидимостомии требуют хороших микрохирургических навыков и опыта. В настоящее время существуют три вида микрохирургической вазоэпидидимостомии:
Вазоэпидидимостомия конец в конец
В 1978 г. Silber, пользуясь оптическим увеличением, наложил анастомоз конец в конец между одним канальцем придатка яичка и семявыносящим протоком. При этом методе полностью выделяется придаток яичка до вазоэпидидимального соединения, а затем последовательно поперечно рассекается, пока на поверхности среза не появится струя жидкости- на этом уровне и следует создавать анастомоз. Идентифицируют один каналец, из которого истекает жидкость, и соединяют его прямо со слизистой оболочкой семявыносящего протока при помощи 3-5 узловых швов монофиламентного нейлона 10-0.
Вазоэпидидимостомия конец в бок
В 80-х годах прошлого века был разработан анастомоз конец в бок при помощи 6-8 микрошвов (см. фото справа).
Частота проходимости при методе "вазоэпидидимостомия конец в бок" колеблется от 50 до 85%.
Однако для наложения анастомоза между канальцем придатка яичка и просветом семявыносящего протока требуются исключительные точность и хирургические навыки. Следовательно, результаты этих методов сильно зависят от опыта хирургов.
Инвагинационная вазоэпидидимостомия конец в бок
В 1990-х годах Berger ввел триангуляционную инвагинационную вазоэпидидимостомию, при которой накладывают только три сапожных микрошва для создания 6-точечного анастомоза.
Этот метод позднее был модифицирован: накладывается только два сапожных микрошва продольно для создания 4-точечного анастомоза (см. рисунок).
Уникальная черта этого метода заключается в том, что при завязывании швов слизистой оболочки каналец придатка яичка инвагинируется в просвет семявыносящего протока. Этот метод позволяет создать более надежный анастомоз. Частота проходимости при продольной инвагинационной вазоэпидидимостомии, по данным современных клинических исследований, достигает более 90%. Мы предпочитаем этот способ вазоэпидидимостомии.
Проф. М.Гoльдштeйн
